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急性胰腺炎一例

大外科
朱医师
沈阳市第五人民医院
主诉 病史

男，52岁

主诉：上腹部胀痛30小时，

现病史：30小时前饮酒后引起上腹部胀痛，持续性，逐渐加重，累及腰背部，恶心，呕吐数次胃内食物，无发热，未治疗，因不见好转来诊；病来无心悸、气短，排气、排便可，排尿正常。

查体 复查

一般状态可，腹部平坦，未见肠形及蠕动波，剑突下及左侧上腹部压痛，轻度肌紧张，未及包块，无移动性浊音，肠音正常，肾区无扣痛。

辅助检查：血常规：白细胞13.6*10^9/L，中性83.3/L；尿淀粉酶：214U/L，上腹部CT：左侧胸腔积液，左肺下叶可见斑片及索条状影；胆囊增大，胆道内未及结石影；胰腺形态及密度正常，胰腺尾部周围可见索条状影及积液影。

诊断 治疗

诊断：急性胰腺炎

处理：给予禁食、补液、抗炎及抑肽酶治疗，病情逐渐好转，一周后出院。

随访 处理

一月后随访病情稳定，无反复。

讨论：此病人为单纯性胰腺炎，多由于暴饮、暴食引起，也有因为胆道结石引起，称为胆原性胰腺炎，胰腺炎可以引起反应性胸腔积液；单纯性胰腺炎预后较佳，重症胰腺炎比较凶险，应该引起足够重视。

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评论精选
    蒲凤琼
    射洪县中医院

    曾管过2个高脂血症引起的胰腺炎，病情较重，一个转上级医院了，1个还在病床上，现腹痛明显减轻，复查CT见胰周积液较多，不知怎么办才好，何时可以进食呢？

    2016-02-27 22:30
    • 朱健回复蒲凤琼：主要根据临床表现决定，如果腹痛消失，血淀粉酶基本正常就可以进少量流食，并逐步向正常饮食过渡。
    • 段科名回复蒲凤琼：可以安置鼻空肠管，予以管喂。经口吃东西应该还不得行噢。
    • 张勇智回复蒲凤琼：患者现在病程几天了。如果一周左右，症状明显减轻，血，尿淀粉酶恢复正常，可以先给予清流食。治疗中可给予善德定皮下注射6小时一次。
    • 查看全部6条评论
    何潮
    自贡市第五人民医院

    观察胰腺及其周围的情况做磁共振水成像还是比ct好得多吧

    2016-06-25 16:26
    • 杨潇璇回复何潮：CT可显示胰腺及其周围组织从轻度水肿、出血到坏死和化脓的各种病理变化，也能发现胰腺周围的积液和小网膜、肾周围间隙的水肿，有助于早期发现及追踪观察胰腺假性囊肿。因不受胃肠积气与肥胖的影响，能清晰显示大部分病例的大体病理改变。.MRI 慢性胰腺炎时胰腺表现为局限性或弥漫性肿大，T1加权像表现为混杂的低信号;后加权像表现为混杂的高信号。在MRI检查上，慢性胰腺炎与胰腺癌鉴别困难。
    • 何潮回复何潮：嗯，是的，磁共振受影响因素比较大
    • 张慧回复何潮：CT不是胰腺炎的首选检查吗？这个患者属于轻度胰腺炎，可以先做Ct明确吧？如果不能明确，再做你说的那个磁共振水成像应该也可以
共47评论最早评论
    张俊青
    济南市商河县郑路中心卫生院

    急性胰腺炎是多种病因使胰腺组织自身消化水肿 ，出血甚至坏死的一种炎症反应。与暴食酗酒，胆结石有关，临床上表现为急性的上腹痛，恶心呕吐，发热和血胰酶升高，常分为水...查看全部

    2016-01-05 16:43
    王付文
    商河县殷巷镇卫生院

    急性胰腺炎是一种常见的急腹症，居急腹症前几位，是一种内科疾病，但重症胰腺炎，常需要手术治疗，就属于外科疾病。 由于对急性胰腺炎的认识较前深入，诊断技术和治疗方法...查看全部

    2016-01-05 18:03
    刘俊丽
    南部战区空军医院

    急性胰腺炎，目前分为急性轻症胰腺炎，和急性重症胰腺炎，急性轻症胰腺炎就是以前所说的急性水肿型胰腺炎，急性重症胰腺炎，指的就是以前所说的急性坏死性胰腺炎。重症胰腺...查看全部

    2016-01-05 19:45
    樊孙甫
    浙江省肿瘤医院

    比较典型的单纯性急性胰腺炎，明确的饮酒诱因，持续性上腹部胀痛及呕吐等症状，血象升高、尿淀粉酶升高，CT提示胰周渗出，符合单纯性胰腺炎的诊断，治疗以禁食、补液、抗...查看全部

    2016-01-05 21:37
    李栋栋
    长安医院

    急性胰腺炎常见病因有胆石症（最常见），大量饮酒、暴饮暴食；胰腺炎其实是胰腺自身消化连锁反应，胰腺导管内通透性增加，使活性姨酶渗入胰腺组织，加重胰腺炎，常见症状有...查看全部

    2016-01-05 21:57
    喻冰琪
    浙江医院

    国人急性胰腺炎常见诱因主要是胆系结石，西方主要是饮酒，本例也是因大量饮酒所诱发的急性胰腺炎，从病史及检查来看，属于单纯型，还没到坏死的程度，一般均可保守治疗，预...查看全部

    2016-01-05 21:59
    高星星
    临县人民医院

    感谢分享，急性胰腺炎病因在国内多以胆道疾病所导致的胆源性胰腺炎多见，国外则以酗酒，暴饮暴食导致者多见，但是今年来在国内也因酗酒，暴饮暴食所导致的急性胰腺炎发病率...查看全部

    2016-01-06 07:26
    • 罗子寰回复高星星：国人本就胆石高发，且随着国人饮食习惯的改变，以及暴饮暴食的劣习，胰腺炎得发病率这几年发病有增高趋势～
    肖雪娜
    唐山市第三医院

    糖尿病患者也容易出现急性胰腺炎，主要是因为甘油三酯显著升高，一般大于5mmol/l，尤其要注意和心绞痛和心肌梗死相鉴别。

    2016-01-06 08:04
    李瑞雪
    商河县中医医院

    暴饮暴食很容易引起急性胰腺炎，根据病史及患者体征还有腹部CT较易诊断。

    2016-01-06 08:11
    • 朱宝平回复李瑞雪：若有胆囊炎或胆道结石的存在，再有暴饮暴食的行为，确实容易诱发胰腺炎
    马涛
    忻州市中医院

    单纯急性胰腺炎多见于暴饮暴食，或饮酒后。血尿淀粉酶测定是诊断的重要化验指标。治疗主要是禁饮食，应用生长抑素全肠外营养让胰腺充分休息，促进胰腺组织修复及胃肠功能的...查看全部

    2016-01-06 08:34
    • 罗子寰回复马涛：单纯性的处理起来相对比较教科书。不知后期配合中药调理，患者的依从性怎样？
    安多民
    商河县中医医院

    急性胰腺炎常见原因是胆源性、酒精性，进来甘油三酯血症诱发的胰腺炎明显增多。暴饮暴食及饮酒易诱发单纯性胰腺炎。单纯胰腺炎治疗不及时引起重症胰腺炎危及生命，需手术治...查看全部

    2016-01-06 10:46
    • 朱宝平回复安多民：安医生，请问贵院的经验中，应用哪一种胰岛素增敏剂效果好？
    王晓莉
    商河县中医医院

    暴饮暴食、酗酒引起的急性胰腺炎挺常见的，所以平时还是要健康饮食最关键，注意养生。治疗这类疾病要防休克，改善微循环，解痉止痛，抑制姨酶分泌，抗感染营养支持，预防并...查看全部

    2016-01-06 11:28
    • 罗子寰回复王晓莉：王医生能否从影像学改变方便说说胰腺炎的一些诊疗体会呢？
    郭萍
    陕西省友谊医院

    诊断明确，治疗后有没有复查胸部Ct呢

    2016-01-06 11:45
    王宇瑶
    上海交通大学医学附属第九人民医院

    曾收过因吃蛋炒饭爆发的胰腺炎。。。吃蛋炒饭也属于暴饮暴食之列么？有没有具体能引起急性胰腺炎的食物？

    2016-01-06 19:32
    郭志红
    遵化友好医院

    急性胰腺炎是由于各种原因引起的胰酶排出受阻，在胰腺内被激活，引起胰腺自身消化，从而导致的炎症。常见的原因有胆源性，酗酒，暴饮暴食等。国内常见的原因是胆源性，但酗...查看全部

    2016-01-06 20:26