老年男性，体检发现右肾结石1年余

现病史：患者于一年前体检发现右肾结石，无发热寒战，无恶心呕吐，无尿频尿急，无腰部疼痛，无肉眼血尿。就诊于我院，考虑手术治疗，因住院期间发现肺部病变转入胸科行进一步诊治，遂择期我科治疗。今为进一步诊治入院，门诊以右肾结石收入院。病来精神状态可，无尿痛，无肉眼血尿，无排尿困难，偶有尿频，饮食、睡眠可，大便未见异常，体重未见减轻。

既往史：高血压10余年，最高达170/90mmHg，支气管哮喘10余年，1年前发现右肺癌于我院行右肺上叶切除术

查体：T：36.4℃，P：78次/分 R：16次/分 BP：145/88mmHg ,神清语明，步入病房，查体合作，全身皮肤及巩膜无黄染，未见紫癜及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，无贫血貌，肝颈静脉回流症（-）。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，无胸膜摩擦音，心音钝，律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及明显肿块，肝、脾未触及，移动性浊音（-），肠鸣音正常约4次/分。脊柱及四肢未见明显异常，双下肢无水肿。专科查体：双肾区无肿胀，双肾触诊未及。右肾区叩痛（+），未及血管杂音。双侧输尿管走行区无压痛。膀胱无隆起，无触痛。

辅助检查：CT：右肾铸型结石，右肾多发结石，右肾积水，右肾小囊肿，右输尿管上段炎性渗出

诊断：右肾多发结石，右肾积水，右肾囊肿，泌尿系感染，双肾功能受损，高血压病，肺叶切除术后，肺通气功能障碍

治疗：患者于全麻下行右肾PCNL术，术中穿刺过程顺利，扩张通道过程中见出血较多，考虑患者高龄，心肺功能不佳，仅给予留置气囊肾造瘘管引流，同时气囊压迫止血，交代家属建议二期手术取石，返回病房。患者术后当天出血即明显好转，于病房恢复一周后，再次行经皮肾镜碎石取石术，二期手术过程顺利，术中无出血现象，术中视野始终极佳，患者结石经碎石取石已基本取净。

患者目前一般状况良好，已拔管出院

讨论：目前大部分肾结石可以通过微创手术得以治疗，效果良好。经皮肾镜手术是目前微创手术方式中最为常用的一种，但同时有部分患者可能出现感染或出血等并发症，出血原因可能因为选择穿刺点置入过程中并非精确于肾盏乳头垂直穿入，穿刺时位置侧偏，肾实质较厚，扩张通道时肾实质撕裂等原因，少量出血可经压迫止血，重者可行介入下栓塞，极重者甚至需要立即开放手术治疗。该患者术中出血较多，主要考虑患者高龄合并心肺疾病，二期手术更为安全。