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由一例髓室底穿说起

口腔科
岳医师
首都医科大学附属北京口腔医院
主诉 病史

主诉：左下后牙咬合出血3个月

现病史：3个月来左下后牙咬合出血，否认冷热痛及自发痛。

该患牙三年前曾因牙痛于外院治疗，具体不详。

既往史：无特殊

家族史：无特殊

全身：体健，否认药物过敏史

查体 复查

检查：左下6残冠，髓腔暴露，牙龈组织增生明显，充满开髓洞型，探及底穿，叩痛（—），

I°松动，牙龈缘轻度充血，根尖区无红肿，唇侧及前庭处未见窦道口。

患牙舌侧中央可探及10mm位点。

X线检查：根尖片示：左下6冠部颈部合面大面积低密度影，呈人工洞型。根管内未见充填物影响，近中见疑似底穿影像，根分歧处见大面积低密度影，面积5mm×7mm。

诊断 治疗

诊断：左下第一磨牙残冠

治疗计划：建议外科拔除后冠部修复

随访 处理

磨牙髓室底穿孔是临床上较为常见的一种牙体疾病，可以称得上是牙体牙髓科的绝症。

主要病因是牙髓治疗时的失误及大面积龋坏，

该例磨牙髓室底穿孔十分典型，具体症状是严重的牙髓息肉和根分叉处的炎症反应。

由于髓室底穿破坏了牙齿的抗力型，预后不佳，新鲜穿孔尚可修补，陈旧穿孔多数转归不佳。

坦白讲，医源性髓室底穿多数由于对牙体解剖不熟悉造成，在此，以此血淋淋的病例提醒大家，提高业务水平，谨慎操作，珍惜每颗患牙！

小心驶得万年船，2016年，各位同行，祝顺利！祝进步！

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评论精选
    邢晓涛
    中国人民解放军联勤保障部队第960医院

    图片显示的大面积的髓室内息肉，既然牙片显示的是近中根处疑似底穿，那么息肉来源可能就是牙周膜，因此并不能排除牙周膜息肉的可能。如果是牙周膜息肉，底穿孔较大，结合跟...查看全部

    2016-02-25 23:18
    • 陈耘回复邢晓涛：邢医生说的牙髓息肉情况也不无可能，但是侧支通向根分叉牙周导致炎症我还是头次听说，学习了
    • 邢晓涛回复邢晓涛：恩，我也是听以前的老师提起过，具体病号我是没见过。
    • 林西回复邢晓涛：是否也可以拍一个cbct进行确认呢？虽然好像是复杂化了
    • 查看全部8条评论
    北京宾适口腔门诊部
    北京宾适口腔门诊部

    根尖片显示底穿面积较大 根分歧处骨破坏影像较大 不值得保留 赞同岳医生的治疗方法

    2016-01-12 19:42
    • 王丽回复北京宾适口腔门诊部：可不可以先除息肉后视底穿情况看是否可以MTA修补，如果可以该牙试保留，一点浅见，谢谢
    • 岳世超回复王丽：陈旧性的底穿没必要做无谓的尝试
共64评论最早评论
    李典
    四川大学华西口腔医院

    谢谢您的分享，好经典的牙髓息肉，如果是我，我还是会尝试备根管后封氢氧化钙，然后玻璃离子补髓底，患者应该还很年轻，值得一试

    2016-01-05 01:22
    张权政
    空军军医大学口腔医学院

    这是第一次见到牙髓息肉，症状很典型，不知道之前的医生是怎么处理的，这么长时间牙冠竟然没有开裂！对于这样的病例只能拔掉吗？可否保守处理？

    2016-01-05 23:06
    林文青
    空军军医大学口腔医学院

    谢谢岳医生的分享，第一次见这么经典的牙髓息肉病例，学习了，提示我们以后临床工作中一定要认真仔细。此外，我想请教一下这个是牙髓息肉还是牙周膜息肉？

    2016-01-06 23:28
    • 岳世超回复林文青：牙髓息肉一般发生在年轻恒牙，根尖孔未完全闭合时，考虑到患者年龄及病史，我倾向诊断牙周组织来源的息肉
    北京宾适口腔门诊部
    北京宾适口腔门诊部

    根尖片显示底穿面积较大 根分歧处骨破坏影像较大 不值得保留 赞同岳医生的治疗方法

    2016-01-12 19:42
    • 王丽回复北京宾适口腔门诊部：可不可以先除息肉后视底穿情况看是否可以MTA修补，如果可以该牙试保留，一点浅见，谢谢
    • 岳世超回复王丽：陈旧性的底穿没必要做无谓的尝试
    李延卫
    延安大学附属医院

    我会局麻下去除牙髓息肉，看底穿的大小，小的可以修补，尽量保留牙。

    2016-01-20 20:08
    • 李飞回复李延卫：这个病例是不是没有必要这样做了？根据根尖片看，髓室底暗影比较大，通过探诊确定一下髓室底穿孔的大小，并且陈旧性的穿底确实是以后不佳。
    李俊达
    中山医科大学口腔医疗中心

    确实，陈旧性的底穿可以说是绝杀，基本上只能拔除，新鲜的底穿也只能尽量修补，所以一定要熟悉根管的解剖。感谢分享。

    2016-01-21 11:51
    嘉和口腔
    嘉和口腔

    不建议保留，对于患者而言需要的是长期的效果。建议说服患者拔除，然后根据患者的经济条件和身体状况考虑种植。

    2016-01-22 14:01
    张景元
    空军军医大学口腔医学院

    应该采用根管治疗后，玻璃离子垫髓底，可以保守治疗。

    2016-01-28 16:06
    刘明园
    青海大学附属医院

    前一段时间做过一例牙龈增生的，充满龋洞，看着和这个一样。但是来源不同

    2016-02-25 14:41
    • 周欢回复刘明园：是什么来源的呢？
    王路明
    西安医学院第二附属医院

    其实如果患者愿意的话可以先试试保守治疗的效果，反正都做好了最坏的打算。有时我会和患者说这个牙齿可以试试看，不行再拔，就是需要多点费用，沟通好后往往患者愿意尝试。...查看全部

    2016-02-25 17:43
    高春娜
    上海市东方医院

    增生的软组织可能来源于牙髓，牙龈，临床上应区分，该病例髓室底穿，根分叉阴影较大，预后不好。但如果患者有强烈意愿要求尝试保留在去除息肉情况下，观察髓室底缺损大小，...查看全部

    2016-02-25 17:52
    邢晓涛
    中国人民解放军联勤保障部队第960医院

    图片显示的大面积的髓室内息肉，既然牙片显示的是近中根处疑似底穿，那么息肉来源可能就是牙周膜，因此并不能排除牙周膜息肉的可能。如果是牙周膜息肉，底穿孔较大，结合跟...查看全部

    2016-02-25 23:18
    • 陈耘回复邢晓涛：邢医生说的牙髓息肉情况也不无可能，但是侧支通向根分叉牙周导致炎症我还是头次听说，学习了
    • 邢晓涛回复邢晓涛：恩，我也是听以前的老师提起过，具体病号我是没见过。
    • 林西回复邢晓涛：是否也可以拍一个cbct进行确认呢？虽然好像是复杂化了
    • 查看全部8条评论
    吕美芳
    郑医生口腔

    可以局麻下刮除息肉，看是否底穿，若底穿则拔除

    2016-02-26 06:32
    • 刘潇潇回复吕美芳：有道理，就好比'死马当作活马医'，可以选择一下保守治疗，看效果再决定是否拔除！
    岳世超
    首都医科大学附属北京口腔医院

    谢谢大家各抒己见，有不少意见保留患牙，那根分歧的大面积阴影怎么办？正因为患者年轻，才建议拔除后种植修复，虽然牙体牙髓科属于口腔内科即保存齿科，但我觉得大家的视野...查看全部

    2016-03-05 10:35
    蒋保德

    比较纠结的病例，如若患者期望值不那么高可以考虑保守治疗，至于牙槽骨会吸收导致骨量丧失不是特别好的理由，种植可以作为治疗失败后的选择，毕竟天然牙的优势是种植无法比...查看全部

    2017-02-14 19:12