打开应用拿什么拯救这个牙齿？
主诉：左下后牙冷热刺激痛半年
现病史：患者述半年来左下后牙冷热刺激痛，偶有自发痛，夜间痛不明显，未经治疗，来诊。
既往史：体检，否认过敏史。
检查：36合面重度磨耗，远中龋坏，探痛（+），冷刺激可引起激发痛，叩痛（-),不松动，PD=2-3mm。
X线示：36冠部磨耗影，髓腔钙化，远中根龋坏，未见根充影像。
诊断：36慢性牙髓炎
1、找个牙齿确实让我很纠结，远中根红色标记的是龋坏吗？开髓揭顶以后发现红色标记的地方只是颜色是棕黄色，但是不像是龋坏，是应该继续磨下去，还是拔除患牙。
2、这个牙齿算不算牙周牙髓联合病变呢，是牙髓炎的症状，而且活髓，但是并没有很深的牙周袋，根分歧下的阴影来源是哪里呢？
3、这个牙有没有根管治疗的价值，干尸可不可以？
- 高思勇回复吕美芳：远中根面龋怎么处理？
- 吕美芳回复吕美芳：根面龋面全部去除打入桩核
- 张红利回复吕美芳：可以尝试这么治疗，但是预后不一定好吧，根面龋已经达到牙槽骨已下，姑且不说根折发生的概率很大，就说根管治疗非常成功，金属桩核与牙槽骨的界面您打算如何处理呢？
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- 黄娟回复邢晓涛：是的，根管治疗要无菌操作，严密充填，另外也要做好牙周治疗尤其根分叉和远中根处，做完根管治疗注意冠方封闭防止微渗漏，
- 张红利回复邢晓涛：远中根如果是根面龋的话，怎么办？
00这样的牙就一种治疗方案就是根管治疗桩冠修复没别的！就不用讨论了
0对于这颗牙齿，慢性牙髓炎的诊断可以确定，后期首先应该进行根管治疗 ，严密重填根管之后，可以行牙周治疗，尤其是远中根位置，彻底刮净。至于 是根分叉处的阴影可能来处...查看全部
- 张红利回复郑佳佳：觉得拔了有点可惜，主要是不松动，个人对拔牙还是比较保守。
- 张红利回复陈亚群：是的，一定要交代清楚，如果不做根管治疗预后比较差，做了根管治疗的意义是为了后期能够做冠，恢复功能，但是从修复的角度来说，有没有做冠的价值呢？
- 陈亚群回复张红利：如果根管治疗很成功，还是有必要做冠的
- 张红利回复张凤珍：可以考虑，但是要想到后期如何修复，做了半牙切除术怎么修复呢，如果修复问题解决不了，那为什么要做这个手术呢？
- 黄娟回复张凤珍：个人还是会先偏向保守治疗，开髓后结合显微镜看清楚髓腔和根管问题，没有保留价值再拔掉，或者考虑牙半切术，但是得事先跟病人交代沟通好，
- 张红利回复王本材：王老师总是能一语中的，所有的治疗方案都设计出来，患者选择的是干髓术，说实话，这要是我自己牙我肯定做根管治疗，打不了拔了，可是患者她理解不了你为她着想的心情，一旦出现意外，你就怎么都解释不清楚咯，所以还是执行了患者的选择。
- 张红利回复王本材：是的
- 刘晓可回复李扬阳：牙髓塑化治疗是将未聚合的塑料注入根管内，使之渗透到残存的牙髓组织及髓腔内感染物中，和这些物质一齐聚合，达到消除病源刺激物的作用。残存牙髓被塑化后，就保持无菌状态，变成为对人体无害的物质。我也认为可以考虑
- 张红利回复高春娜：跟我的观点不谋而合。
- 张红利回复何敏：对于这种根分歧一下的阴影，不一定都是牙周来源，像你推测的，来源于髓室底的副根管也是有可能的，个人觉得主要区分就看牙髓是不是有活力，如果是活髓，又有牙周袋，那牙周来源的可能性就大，如果是死髓牙，牙周条件挺好的，那可能牙髓来源的可能性就大啦。
- 罗知夏回复邹姣姣：的确是呢！有点邻面龋医生都有可能发现不了，更不用说是病人自查了。口腔疾病，防远大于治。
- 张红利回复罗知夏：说的很对，可是临床上很多病人连每年定期洗牙都做不到，更别提口腔保健预防啦。
- 邹姣姣回复邹姣姣：对呀。
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- 黄娟回复邢晓涛：是的，根管治疗要无菌操作，严密充填，另外也要做好牙周治疗尤其根分叉和远中根处，做完根管治疗注意冠方封闭防止微渗漏，
- 张红利回复邢晓涛：远中根如果是根面龋的话，怎么办？
- 张红利回复赵思奥(暂停执业)：嗯，谢谢分享
- 陈亚群回复赵思奥(暂停执业)：请问变异干尸术跟传统的干尸术相比，有什么改进吗，和根管治疗的区别？干尸术和RCT相比，收费一般能便宜多少呢？
0得拔了吧……趁牙槽骨还行，为种植做准备
0确实太多不明白的地方，但是都已经揭开随顶了，个人觉得还是应该尝试下根管治疗的，直接拔除有点可惜。不过得事先给患者交代清楚，知情同意才能继续做
0老师你好 像这种病例咱能不能考虑半牙切除术呀
0告知病情，治疗计划及风险和费用，患者知情同意，并决定……这话不是空谈，如果患者决定不惜一切代价保留患牙，并决定承担风险，则RCT+牙周治疗+……或半切术+固定桥...查看全部
0牙齿拔除有点可惜，还是进行一下牙周，牙髓治疗。根处理的彻底一些，应该没有问题的。
0这个病例的确很麻烦，可以先保守治疗，先行根管治疗，可以根据情况考虑行牙周治疗，如果后期效果不理想的话，是否可以考虑牙半切除术？
0诊断不清的病例已经打开了，最好还是跟患者沟通，取得知情同意后，保守治疗，如果牙齿最后保留不了，就拔除……
0其实，在某些时候，“姑息保留”可能是最佳方案。肿瘤治疗中的带瘤生存可能是一个思维模板。
0可以尝试保守治疗，先进行根管治疗，根据情况进行牙周治疗，实在不行，还可以考虑牙半切除术。
0这个牙，根管钙化，能否考虑一下塑化治疗。
0这个牙治疗的风险肯定是有的，我们应该根据患者的意愿，把牙齿的情况，治疗过程，费用等内容告知患者，签署知情同意书，如果患者保留牙齿的欲望很强烈，可以一试，定期观察...查看全部
0看近中的牙槽骨水平相对正常，根分叉的低密度影范围较局限，还是倾向于先保存患牙，至于预后效果术前和病人沟通好。关于根分叉处的炎症若不是牙周来源的，会不会有可能是髓...查看全部
0这种龋坏不易发现，一旦发现一般都是有神经症状。临床医生诊治时也有很大麻烦。所以我想说的是我们应该着手预防，不单单是治疗，应该建议患者使用牙线或者牙间隙刷。更有利...查看全部
0对于这颗牙齿，慢性牙髓炎的诊断可以确定，后期首先应该进行根管治疗 ，严密重填根管之后，可以行牙周治疗，尤其是远中根位置，彻底刮净。至于 是根分叉处的阴影可能来处...查看全部
0干尸是可以的，变异干尸术加空管疗法用于同一牙齿的治疗,省时省力,有效率较高。彻底清除慢性牙髓炎或尖周炎病灶是成功的关键。整个操作过程要有无菌观念,封甲醛甲酚要保...查看全部
这种龋坏不易发现，一旦发现一般都是有神经症状。临床医生诊治时也有很大麻烦。所以我想说的是我们应该着手预防，不单单是治疗，应该建议患者使用牙线或者牙间隙刷。更有利...查看全部