主诉：反复乏力、腹胀2年，加重1周。

病史：现病史：患者2年前体检发现"乙肝肝硬化"。其后反复出现乏力、腹胀症状，两次在医大一院住院治疗。未抗病毒治疗。3个月前就诊于我院，开始口服恩替卡抗病毒治疗。1周前患者再次出现腹胀症状，且逐渐加重，为进一步诊治，现来我院。患者本次病来无发热，无意识障碍，无恶心呕吐，无腹痛和腹泻，无鼻衄，偶有齿龈出血，食欲减退，夜内睡眠不实，24小时尿量约1200ml，大便正常，无黑便，近期无显著消瘦。

查体：神志清，巩膜无黄染，心肺听诊无异常，腹软，无压痛，肝区无叩痛，移动性浊音阳性，双下肢无浮肿，扑翼样震颤阴性。可见肝掌和腹水等阳性体征

化验结果：天门冬氨酸氨基转移酶 48 U/L、胆碱酯酶 3254 U/L、总蛋白 84.0 g/L、总胆红素 39.9 umol/L、非结合胆红素 26.7 umol/L。凝血酶原时间 15.5 秒、凝血酶原比率 1.35 、凝血酶原百分活动度 54.9 %、活化部分凝血酶原时间 40.7 秒、纤维蛋白原含量 1.255 g/L、D-二聚体 3.05 ug/ml↑。乙型肝炎病毒表面抗原 阳性(+) ↑、乙型肝炎病毒e抗体 阳性(+) ↑、乙型肝炎病毒核心抗体 阳性(+) 。甲胎蛋白(AFP) 11.52 ng/mL。

超声检查示：肝硬化，较多腹水，肝内见多个低回声，较大约1.5*1.0厘米，边界清晰。

肝增强ct：肝脏边缘欠规整，肝裂增宽，各叶大小比例失调，肝实质内见多个低密度结节，较大位于Ⅳ段，大小约2.04cm，增强扫描动脉期Ⅳ段两个结节中等强化，门脉期及延迟扫描呈低密度，余结节无明显强化；肝内亦见多个小囊性密度灶，较大约1.44cm，无强化。肝内外门静脉显示清晰，脾脏增大增厚，超过肝脏下缘，胆囊不大，壁增厚，其内密度均匀，胰腺形态密度无特殊。肝内外胆管未见明显扩张，腹膜后未见明显肿大淋巴结。食管下段胃底贲门区见扩张扭曲的血管影。肝周及腹膜间隙见有中等量液性密度影。

诊断：初步诊断：1、乙肝肝硬化 失代偿期；

确定诊断：乙肝肝硬化 活动性 失代偿期C-P B级

行肝脏增强CT后补充诊断：肝占位性位病变

行DSA下肝动脉造影后修订诊断：原发性肝癌

治疗：限盐饮食，口服利尿剂，减少水钠储留，促进腹水消退，静点异甘草酸镁保肝治疗，行增强CT检查，发现肝内占位，考虑恶性可能大，患者肝功改善后，于局麻下DSA下行肝动脉造影及TACE治疗

术后患者未见TACE治疗并发症，无不适，复查化验结果：天门冬氨酸氨基转移酶 41 U/L、胆碱酯酶 1901 U/L、白蛋白 29.3 g/L、总胆红素 24.6 umol/L。甲胎蛋白测定:甲胎蛋白(AFP) 7.75 ng/mL。患者肝功改善，术后一周时候复查CT示病灶碘油沉积尚好，办理出院。

本例患者比较典型，虽然其术前甲胎蛋白不高，但其增强CT有典型的“快进快出”特征，并且乙肝背景，有经验的医师会考虑其为原发性肝癌的可能非常大， TACE治疗即可以确诊其肝癌，又能在确诊的同时给予治疗。