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不痛不痒并不代表就无恙

眼科
田医师
四川大学华西医院
主诉 病史

患者女,21岁,大学在读,6+年前无明显诱因发现右眼突出、眼睑轻微肿胀,下睑倒睫,伴流泪,无眼红、疼痛、眼胀等其他不适,加重7月,就诊于当地诊所,告知其眼球突出系下睑倒睫所致,嘱抗生素滴眼液治疗(具体不详),无改善,就诊于当地医院,怀疑眶内肿物,建议我院治疗。

查体 复查

眼科专科查体:双眼矫正视力 1.5,眼压正常,右眼球向前下方突出,眼睑轻微肿胀,下贱睫毛倒立与下方球结膜接触,右眼上转轻度受限,眼睑闭合可。眼部MRI示:右侧眼眶内眼球外上方可见截面约2.0*1.7cm,边缘光整,边界可见的病灶。增强扫描较明显强化,强化欠均匀,与右侧泪腺分界不清,右眼球稍受推挤。

诊断 治疗

诊断:1、右眼眶泪腺占位 2、右眼下睑内翻倒睫

治疗:右眼眶内肿物切除+眼眶减压+眶膈修补术

随访 处理

该患者术后视力未受太大影响,但右眼明显上睑下垂,双眼极不对称,一个21岁女生,对此还需一段时间接受。造成该患者严重上睑下垂的原因就是肿物生长时间过长,已与提上睑肌紧密粘连甚至包裹,切除肿物时若想完全切除必然会同时切除受累提上睑肌,若保留部分肿物,则很有可能肿物复发,权衡之下只能尽可能多的切除肿物,并尽量保留提上睑肌,但结果就是不得不引起上睑下垂,且不能保证不会复发。

有时候一个小包块儿看似不起眼,但如果不尽早切除任由其生长则可能与周围神经、血管、肌肉粘连、侵蚀,造成严重后果。

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