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左足毁损伤

骨科
王医师
山东中医药大学附属医院
主诉 病史

主诉：车祸致左足疼痛、活动受限并有大面积软组织损伤6小时。

现病史：患者6小时前因车祸致左足疼痛，活动受限伴有足背部大面积软组织损伤收住入院，急诊诊断为“左足毁损伤”。患者左足麻木感，大片足背软组织翻向外侧。

查体 复查

查体：左足疼痛，功能活动受限，伴有大面积软组织损伤，软组织向外侧翻转，足部前侧可见5*3cm软组织缺损，患处麻木感，足背动脉不可及。

辅助检查：x线 左足第2，3，4跖骨骨折

诊断 治疗

诊断：左足毁损伤

治疗：入院时已达到截肢标准，但患者家属不能接受，遂行常规手术。多次清创，行急症手术，给予简单钛针固定，软组织损伤给予原位缝合。细菌培养结果，万古霉素敏感，万古霉素局部填塞创口换药，术后给予多次清创，清除坏死组织及vsd负压吸引。待左足缺损区软组织条件可，行交腿皮瓣。

随访 处理

随访：现患者术后6个月，基本情况稳定，左足前部可见一软组织缺损区。

讨论：开放性外伤，行急症手术，清创要彻底，以免引起厌氧菌感染，多次清创+vsd负压吸引，换药时清楚坏死组织同时应用敏感抗生素，对抗感染及保持软组织活力。

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评论精选
    王凯

    患者左足毁损伤后，皮肤软组织损伤严重，软组织缺损的处理十分棘手，不知道患者后续的治疗如何进行呢？

    2016-01-03 20:13
    • 王华兴回复王凯：可能做游离皮瓣或是交腿皮瓣
    • 罗骏成回复王华兴：以前也接收过这种类似的病人,足背的皮肤损坏的,先是用VSD负压吸引了好久,最后在大腿上取得带蒂皮瓣补上去的,难度很大。
    • 王华兴回复罗骏成：恩，难度确实不小
    • 查看全部5条评论
    张小路
    浙江中医药大学附属第二医院

    患者左足毁损伤诊断明确，很难想象这样的左足毁损伤可以达到这样的效果，请教下患者现在的情况怎么样了呢？

    2016-01-03 20:12
    • 王华兴回复张小路：目前就是足背部前侧有软组织缺损，足背动脉搏动可触及，跖骨未愈合，刚做了一次vsd取出未愈合的跖骨，患者要求不高，只要脚保住就可以了～
    • 林光湖回复王华兴：这不是右足么。很多时候患者刚开始无法接受，但是很可能保到最后成功了，也是一条半残疾的腿，时间长了，可能也就慢慢想开了。但是这中间耗费的时间，术后外观功能，对病人的社会功能太大了。
    • 张小路回复王华兴：嗯嗯，感谢回复~
    赵治伟
    河南省洛阳正骨医院郑州院区

    前期手术处理很到位，保肢成功。目前主要是解决足背皮肤缺损问题，股前外侧皮瓣，小腿内侧皮瓣都可以解决问题。我个人认为安全有效为主，推荐隐神经营养皮瓣交腿移植，具有...查看全部

    2016-01-04 22:07
    • 王华兴回复赵治伟：恩，谢谢～
    • 岑水忠回复赵治伟：虽然患者目前情况尚稳定，但后期的花费依然较高，同时病情拖延较长，局部组织也一般，进一步有何建议呢？
共26评论最早评论
    黎腾
    南昌大学第二附属医院

    整体来说，效果还是挺不错的，不过过程中还是很辛苦的，要经常换药，还要处理感染。片子上看骨折固定也可以，但是软组织感染的处理比骨折的处理更重要，组织缺损难以闭合始...查看全部

    2016-01-02 20:26
    • 王华兴回复黎腾：确实是，过程很煎熬，软组织缺损比处理骨折难多了
    张小路
    浙江中医药大学附属第二医院

    患者左足毁损伤诊断明确，很难想象这样的左足毁损伤可以达到这样的效果，请教下患者现在的情况怎么样了呢？

    2016-01-03 20:12
    • 王华兴回复张小路：目前就是足背部前侧有软组织缺损，足背动脉搏动可触及，跖骨未愈合，刚做了一次vsd取出未愈合的跖骨，患者要求不高，只要脚保住就可以了～
    • 林光湖回复王华兴：这不是右足么。很多时候患者刚开始无法接受，但是很可能保到最后成功了，也是一条半残疾的腿，时间长了，可能也就慢慢想开了。但是这中间耗费的时间，术后外观功能，对病人的社会功能太大了。
    • 张小路回复王华兴：嗯嗯，感谢回复~
    王凯

    患者左足毁损伤后，皮肤软组织损伤严重，软组织缺损的处理十分棘手，不知道患者后续的治疗如何进行呢？

    2016-01-03 20:13
    • 王华兴回复王凯：可能做游离皮瓣或是交腿皮瓣
    • 罗骏成回复王华兴：以前也接收过这种类似的病人,足背的皮肤损坏的,先是用VSD负压吸引了好久,最后在大腿上取得带蒂皮瓣补上去的,难度很大。
    • 王华兴回复罗骏成：恩，难度确实不小
    • 查看全部5条评论
    杨新蕾
    陆军第七十三集团军医院

    不容易，这种创面修复比较合适游离皮瓣，但是很多基层单位未开展，保肢体确实不容易，目前足背前侧软组织坏死，跖骨坏死，取出后创面修复仍然是个问题，保肢成功，后期也有...查看全部

    2016-01-04 13:00
    赵治伟
    河南省洛阳正骨医院郑州院区

    前期手术处理很到位，保肢成功。目前主要是解决足背皮肤缺损问题，股前外侧皮瓣，小腿内侧皮瓣都可以解决问题。我个人认为安全有效为主，推荐隐神经营养皮瓣交腿移植，具有...查看全部

    2016-01-04 22:07
    • 王华兴回复赵治伟：恩，谢谢～
    • 岑水忠回复赵治伟：虽然患者目前情况尚稳定，但后期的花费依然较高，同时病情拖延较长，局部组织也一般，进一步有何建议呢？
    李金星
    重庆红楼医院

    一期保肢成功，软组织缺损，首先还是要控制感染，然后可考虑股前外游离皮瓣修复。

    2016-01-05 02:15
    • 王华兴回复李金星：恩
    • 志宏回复李金星：一期保肢虽然成功了，可是后面感染坏死的几率还是很大，但患者至少不用承受截肢的痛苦了，对于保还是截，李医生看法如何？
    高兵
    许德全中医医院

    保趾成功，好好控制感染。请问一期手术有没有用VSD辅料处理？术后预防感染都有什么好的措施？谢谢

    2016-01-05 18:57
    • 王华兴回复高兵：做了几次vsd，还有细菌培养，用了敏感抗生素
    • 志宏回复高兵：高医生觉得该例用VSD的次数应该如何选择比较合适？缺损处看起来有些感染，后期皮瓣移植应该注意什么？
    赵治伟
    河南省洛阳正骨医院郑州院区

    回复岑水忠:目前治疗主要存在几个问题，皮肤软组织缺损，感染等。首先要解决足背软组织覆盖，才能控制感染。因第二三四跖骨游离，后期坏死的可能很大，如果死骨不清除，感...查看全部

    2016-01-08 09:09
    • 吴静楠回复赵治伟：赵医生分析得很到位，足部毁损伤容易发生感染，不能及时内固定，应该及时清创缝合，或者植皮，术后也要用大量的抗生素，否则再次感染手术更加重要复杂。
    杨大西
    安阳地区医院

    一般跟骨这种暴露污染伤口，我们都是一期清创之后上vsd清理，全身抗生素控制感染，二期再行皮瓣移植，不急于内固定，感染没控制好否则也是失败的

    2016-01-10 20:37
    陈梓轩
    广州市番禺区何贤纪念医院

    清创就已经够让人头痛，不过这种程度的损伤，很难保证术后患足的功能恢复

    2016-01-31 18:40
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