打开应用难治性十二指肠球部溃疡病例分享
患者，男,45岁，上腹胀伴腹痛10余年，伴食欲不振，反酸，烧心，嗳气，呕吐宿食，呕血，黑便，近半年内体重下降近5KG，既往有十二指肠球部溃疡病史。
患者胃脘部有轻压痛，贫血面容。血常规示：HB123g/L，肝功能:TP60g/L,ALB 33g/L,转氨酶尚正常，AFP：6.3ng/ml。胃镜示：1.十二指肠球部溃疡（A1期，霜斑样溃疡）；2.慢性浅表性胃炎。
患者在门诊长期治疗后效果均不明显，初期治疗可缓解,后期缓解不明显,仅可进食流质,合并有严重营养不良,考虑为瘢痕性幽门梗阻,患者拒绝手术治疗。第4次胃镜病理检查提示印戒细胞癌，最终转外科手术治疗，术后病理证实肿瘤，辅助化疗，生存期1年。
讨论：传统认为十二指肠球部溃疡为良性病变，且由于内科治疗的发展 目前外科手术主要限于少数有并发症者，即合并大量出血经内科治疗无效，急性穿孔，瘢痕性幽门梗阻等 但应警惕十二指肠球部溃疡伴发肿瘤的情况，由于该情况罕见，临床上常因十二指肠球部溃疡的存在而忽视了肿瘤的可能性，因而出现延误诊治，漏诊的情况。
- 陈鹏回复王中举：是的，对于长期不愈的患者应该高度警惕，只是多久才算是治疗时间长呢。另外，对于什么样的患者，十二指肠溃疡患者需要高度怀疑肿瘤可能呢？
- 王中举回复王中举：我认为系统治疗两个疗程。胃镜观察十二指肠球部溃疡变化情况。必要时活检。
00十二指肠球部溃疡癌变虽然少见，但对于久治不愈的十二指肠球部溃疡还是应该引起高度重视。及时外科治疗是患者较长生存的关键。
- 谢凌鹏回复安多民：安医生说得很详细，有一点不明白，患者第一次做胃镜是不是应该取病理呢？这样就能早期发现了
- 郭建荣回复郭志红：胃镜发现溃疡就应该多点活检，不能抱有侥幸心理！
- 刘丹回复李栋栋：十二脂肠溃疡癌变的机率确实很罕见，要注意排除一下患者有没有其他伴随的病变诱发癌变
- 吴晓芳回复高星星：是的，因为早期治疗非常重要
- 高芸艺回复高星星：同意说法，虽然十二指肠溃疡癌变可能性很小，但是现如今肿瘤发生率越来越高，胃镜检查时还是很有必要做病检的，况且该患者为中年男性，久治不愈，体重下降等是恶性变的高危人群
- 李德兰回复樊孙甫：我也有同样的疑问，是溃疡处癌变，还是溃疡合并肿瘤，病例中欠交代。
- 陈鹏回复王中举：是的，对于长期不愈的患者应该高度警惕，只是多久才算是治疗时间长呢。另外，对于什么样的患者，十二指肠溃疡患者需要高度怀疑肿瘤可能呢？
- 王中举回复王中举：我认为系统治疗两个疗程。胃镜观察十二指肠球部溃疡变化情况。必要时活检。
0十二指肠球部溃疡为良性病变，初期一般均采取内科保守治疗，而忽视了伴随肿瘤的可能性，患者经反复病理活检提示肿瘤，或者内科治疗无效最终选择手术，造成了不同程度的延误...查看全部
0十二指肠溃疡癌变的几率太小了，但反复溃疡不愈的病例应该警惕，应做活检排除。发现癌变应及时手术治疗，以免延误病情。
0胃肠道溃疡反复发作要慎重，十二脂肠球部溃疡恶变很少见，约占溃疡病2-5％，由于十二线指常肠黏膜长期在胃酸及胃蛋白酶的刺激下损伤，自身黏膜防卫能力较弱或损害后不能...查看全部
0感谢分享，胃--十二指肠溃疡应该是常规胃镜检查后取组织做病理学检查的，发现不良病变后应该及早处理。对于经胃镜检查为十二指肠溃疡且经抗HP治疗后其效果不明显者，应...查看全部
0一直都认为十二指肠溃疡很少发生癌变，我想知道后来的印戒细胞癌活检取的材是十二指肠的么，还是属于胃的组织，临床内镜医生在发现有溃疡的时候还是要重视的，不知道这个患...查看全部
0该患者既往查过HP吗？胃镜发现溃疡者，建议患者行吹气试验，排除HP感染。溃疡患者应高度警惕癌变，十二指肠溃疡癌变率低，但目前临床上也不少见
0因患者于术前半年来已有明显体重下降等表现，且印戒细胞癌的恶性程度太大，转移速度快，我院从2010年至今该类患者术后5年生存期均不高。因患者于术前多次体检均已证实...查看全部
0谢谢分享，的确，十二指肠溃疡的癌变很少见，但是如果是内科难以治愈的，以后还是建议行胃镜活检，明确病变性质
0如果内科疗效欠佳，今后类似病例建议早期外科手术！
0本例患者十二指肠球部溃疡伴发肿瘤，但是可以确定印戒细胞癌就是由溃疡癌变过来的吗？还是它是原发的
0十二指肠溃疡癌变率虽然很低，可这个病人迁延不愈，又有体重下降那么多的症状，还是得怀疑是否癌变，而且45岁，年龄也得往癌症方面考虑，胃镜的时候活检不是常规做的吗，...查看全部
0是印戒细胞癌的话预后的确不佳，第四次胃镜才发现癌变，说明主治医生也高度怀疑是肿瘤，只是没有病理报告也无法直接决定手术治疗，这种时候需要与患者及家属沟通好，反复取...查看全部
0我也一直很相信书本。看到十二指肠一般不会想到恶性疾病，概率太小，比我有遗漏的概率小。看到这个病例让我有了更多的想法，谢谢分享。
0很好的病例，看来得注意下了
0十二指肠球部溃疡癌变虽然少见，但对于久治不愈的十二指肠球部溃疡还是应该引起高度重视。及时外科治疗是患者较长生存的关键。
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感谢分享，胃--十二指肠溃疡应该是常规胃镜检查后取组织做病理学检查的，发现不良病变后应该及早处理。对于经胃镜检查为十二指肠溃疡且经抗HP治疗后其效果不明显者，应...查看全部