打开应用寻常狼疮一例
患者，女，38岁。右耳切除植皮术后7年，近1年出现红斑块、出血前来就诊。患者1年前右耳切除位置出现数个黄豆大小的红色丘疹，无痛痒，病变部位随后逐渐增大，破溃后形成溃疡，自行愈合后形成瘢痕。曾于外院诊断为湿疹，予以治疗，未见好转。患者无发热、盗汗、食欲减退、体质量减轻等症状；无咳嗽、胸痛，大小便无明显异常。既往身体健康，无食物、药物过敏史，否认有系统性疾病及慢性病史，否认家族成员有相似疾病史。
查体：一般情况良好，生命体征正常，全身浅表淋巴结未触及肿大，心肺及腹部检查无异常。皮肤科检查：右耳切除处见红褐色浸润性斑块，触之柔软，界限清楚，融合成大瘢痕。实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功能均正常，胸部X线检查无异常；结核菌素试验强阳性(硬结直径超过20 mm)。血红细胞沉降率升高。皮损真菌培养阴性，快速血浆反应环状卡片试验(RPR)及梅毒螺旋体血凝试验(TPHA)均为阴性。皮损病理检查显示：表皮棘层肥厚，角化过度乳头瘤样增生，真皮浅层弥漫性淋巴细胞、中性粒细胞浸润。其中可见结节样的上皮样细胞和多核巨细胞，中央可见干酪样坏死。皮损分泌物通过分枝杆菌培养4周阳性，菌型鉴定为结核分枝杆菌。
诊断：皮肤结核寻常狼疮型。临床处理：2HRZE／7HRE。强化期：异烟肼，利福平，乙胺丁醇，吡嗪酰胺连用2个月。巩固期：异烟肼，利福平，乙胺丁醇，连用7个月。患者治疗1个月，斑块及溃疡明显缩小，颜色明显转暗，斑块开始变薄，抗结核治疗9个月后局部斑块全部变平，皮疹全部消失。
皮肤结核是结核分枝杆菌侵犯皮肤或其他脏器，结核病灶累及皮肤引起的皮肤损害，可迁延数年或数十年之久。如果治疗不及时，可能留下损毁性瘢痕。寻常狼疮是一种慢性进行性皮肤结核病，病程可长达数十年。病损常缓慢扩大，可波及大片皮肤，损坏鼻、耳、口唇、眼睑等处，形成瘢痕甚至毁容等。患者的皮损表现为孤立浸润性斑块及结节，结合皮损组织病理检查可确诊为皮肤结核(寻常狼疮)。
- 容悦回复余霞：谢谢，互相交流学习哈
0很好的病例
0近一半的寻常狼疮患者会有其他部位的结核病，可进行排查以行全面有效治疗。治疗上除了服用抗结核药物之外，对于皮损处可予以异烟肼加生理盐水溶液外敷，若最终留有瘢痕，可...查看全部
0寻常狼疮要注意定期检查预防复发，该例发病部位曾经做过耳切除术，不知是否和发病有关？如果想做外观重建假体修复，可行吗？
0该例寻常狼疮可考虑行手术切除。皮肤结核成人标准的6个月治疗方案为：最初2个月口服利福平，异烟肼、吡嗪酰胺和乙胺丁醇；后4个月的持续治疗阶段口服利福平和异烟肼治疗...查看全部
0该患者的皮肤结核与耳切除时间间隔多久？寻常狼疮型皮肤结核往往可以持续数年，建议寻找原发病灶，排查脏器、骨关节结核
0系统检查有必要。其他系统或其他部位有无病变。谢谢分享。
0为皮肤结核中较常见的一种，特征损害为许多苹果酱色结节和斑块，不规则扩展，形成瘢痕，破坏组织，病程持续多年。一般应用标准抗结核治疗，并监测药物不良反应。此病例治疗...查看全部
0学习了，干酪样坏死，多核巨细胞，结核结节啊。不知道此患者的寻常狼疮跟右耳切除有没有关系。
0为什么患者的皮损会出现在耳朵这个部位，跟她做得手术有没有关系呢？还是手术后感染所致
0寻常狼疮占皮肤结核的10%～15%，女性发病率为男性的2～3倍。传播途径包括直接蔓延、从结核病灶经血液或淋巴传播或再感染。不知道患者皮损的原因什么，是身体本身就...查看全部
0寻常狼疮的好发部位以面部最多，其次为四肢、臀部及颈部等处。面部寻常狼疮常致组织毁坏而损坏面容。四肢及颈部损害可因瘢痕收缩而挛缩畸形。寻常狼疮也常侵犯黏膜。无明显...查看全部
0皮肤结核不太多见，结核杆菌一般多感染肺部，部分患者可以随血行播散到肾，肠，胸膜等部位出现其他部位的结核，皮肤结核是否也需要排除一下其他部位引起的继发性结核呢？
0该病为皮肤结核中较常见的一种，临床表现为许多苹果酱色结节和斑块，易形成瘢痕，破坏组织，病程持续多年。该患者病史已有7年之久，结合其病理诊断明确，因其属于结核，治...查看全部
0肤结核是结核菌感染皮肤而引起的，且大部分是人型结核菌引起少部分由牛型结核菌引起，此病常常是全身结核病的一种皮肤上的表现，其中肺结核占多数。它发病的诱发因素是人体...查看全部
0对小片寻常狼疮，可在局部麻醉下施行刮除术，术后压迫止血，外敷10%次没食子酸铋，也可用1%普鲁卡因液1ml加入2.5%异烟肼溶液2ml，在损害四周做环形皮下注射...查看全部
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