打开应用老年女性化脓性胆管炎
大外科
王医师
中山大学附属第三医院
主诉 病史
74岁女性，主因反复寒战高热2天急诊入院，患者无诱因出现意识障碍伴寒战由家人送入院，急查TB130DB100血象1.3万，体温39度，急查头颅CT，血培养示格兰阴性杆菌，急诊侯床期间患者反复出现高热伴意识障碍，彩超示胆总管占位
查体 复查
入院查体示HR110次分，BP120/65mmHg，身目中度黄染，右上腹压痛，反跳痛阳性，神智尚清楚，尿少
诊断 治疗
急诊行PTCD，查CA199>1200，血象2.5万，进一步复查超生造影示胆管CA，予抗感染治疗同时，做胆道造影及MR示结石可能，充分抗感染后行手术治疗，术中探查胆管占位为结石，留置T管，术后恢复好予出院。
随访 处理
患者急诊入院，存在AOSC，行胆道减压接触梗阻，患者彩超示胆总管占位，下段为低回声团，考虑肿瘤，但实际上，肿瘤导致的急性胆道梗阻比较少见，复查造影及MR均提示结石，但是患者ca199极高，诊断不能确诊，积极治疗后复查ca199下降明显，做了薄层CT均提示结石。术前做好各种准备，术中探查示结石所致的梗阻，所以临床诊断应综合各方面结果
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共1评论最早评论
马军礼
广东省广州市番禺区祈福医院
0患者重症胆管炎诊断明确，先行PTCD胆道减压引流，抗感染，病情稳定后再行胆总管探查取石，T管引流术，术后恢复良好。此患者还可选择腹腔镜下胆总管探查取石，T管引流...查看全部
2015-12-29 22:12
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