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老年女性化脓性胆管炎
大外科
王医师
中山大学附属第三医院
主诉 病史
74岁女性,主因反复寒战高热2天急诊入院,患者无诱因出现意识障碍伴寒战由家人送入院,急查TB130DB100血象1.3万,体温39度,急查头颅CT,血培养示格兰阴性杆菌,急诊侯床期间患者反复出现高热伴意识障碍,彩超示胆总管占位
查体 复查
入院查体示HR110次分,BP120/65mmHg,身目中度黄染,右上腹压痛,反跳痛阳性,神智尚清楚,尿少
诊断 治疗
急诊行PTCD,查CA199>1200,血象2.5万,进一步复查超生造影示胆管CA,予抗感染治疗同时,做胆道造影及MR示结石可能,充分抗感染后行手术治疗,术中探查胆管占位为结石,留置T管,术后恢复好予出院。
随访 处理
患者急诊入院,存在AOSC,行胆道减压接触梗阻,患者彩超示胆总管占位,下段为低回声团,考虑肿瘤,但实际上,肿瘤导致的急性胆道梗阻比较少见,复查造影及MR均提示结石,但是患者ca199极高,诊断不能确诊,积极治疗后复查ca199下降明显,做了薄层CT均提示结石。术前做好各种准备,术中探查示结石所致的梗阻,所以临床诊断应综合各方面结果
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共1评论最早评论
马军礼
广东省广州市番禺区祈福医院
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患者重症胆管炎诊断明确,先行PTCD胆道减压引流,抗感染,病情稳定后再行胆总管探查取石,T管引流术,术后恢复良好。此患者还可选择腹腔镜下胆总管探查取石,T管引流...查看全部
2015-12-29 22:12
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