27岁女性，既往体健。

口角有歪、构音不清1月余，意识障碍1月。

发病前5日出现反复头晕，恶心、失眠，服安眠药无缓解。1月余前突发口角右歪、构音不清，伴傻笑及重复言语，入当地医院治疗，后渐出现头晕难忍，双眼睁不开、嘴不能张、面无表情、不能言语，能以手势回应，查MR示多发性硬化，予甲强龙1g、丙球20g冲击治疗无好转，并出现气促、血氧下降及意识障碍，呼之不应，遂入院。

查体：浅昏迷，双瞳孔正常，口角右歪，双肺呼吸音粗，四肢张力稍高，肌力检查不合作，双腱反射消失，双Rossolimo征阳性，右侧巴氏征可疑阳性。

辅查：头颅MR示脑内多发病灶，考虑脱髓鞘病变可能性大。病理示：符合炎症性改变，考虑脱髓鞘。

PET示脑内多发低密度影，大部分代谢活跃，考虑脱髓鞘病变，双肺炎症。

脑脊液压力245mmHg，蛋白0.15g/l。自免脑系列阴性。

诊断：炎性脱髓鞘脑病？中枢神经系统肿瘤？

入院后予甲强龙及丙球冲击治疗，复查头颅MR未见明显好转，病变范围有增大、增多，拟再次行激素加丙球治疗，但患者出现发热、消化道出血症状，现予对症处理，开浦兰、氯硝安定抗癫痫，美满环素、舒普深等抗感染、及其他治疗。待病情稳定再后续治疗。

患者仍昏迷，请外院病理会诊结果示目前不足以明确诊断。现诊断尚未能明确，拟病情稳定再行脑活检术明确。