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创伤性颈内动脉海绵窦瘘
整形外科
陈医师
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武汉市武昌医院
主诉 病史
患者,男,42岁。代诉:被一汽车撞倒后致颅面部、四肢多发伤,神志不清,伤后4小时入院。
查体 复查
查体:体温37. 5℃ ,脉搏120次/分,呼吸24次/分,血压90/60mmHg。神志呈朦胧,GCS9分。双侧肘关节、手背、膝关节和足背均有明显的皮肤擦伤。左侧眼球突出,左眼球结膜充血、外翻,听诊呈吹风样杂音。
术前影像学检查:术前头颅CT示:左侧前颅底骨折,副鼻窦积液。
诊断 治疗
诊断:颈内动脉海绵窦瘘
治疗:入院后在局麻下行经股动脉穿刺全脑血管造影术,术中发现左侧颈内动脉海绵窦瘘,瘘口较大,血流经岩下窦和眼上静脉向颈内静脉引流。入院10天后在全麻下行经股动脉穿刺左侧颈内动脉海绵窦瘘球囊闭塞术。
随访 处理
本例患者的瘘口较大,症状较重,如何有效封闭瘘口非常困难。本案例的经验主要包括:①双guiding管、双球囊技术:保证2个球囊同时进入瘘口,球囊体积组合多样,便于与瘘适形。②充分的术前准备是手术成功的基础:手术前需要明确前、后交通动脉是否开放,必须做好闭塞同侧颈内动脉的准备,压颈试验必须充分。
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