主诉：凭空闻声，认为被议论、被害、自己心里想什么别人都知道8年余，伴自杀行为。

现病史：患者于2006年7月（15岁）读高一时得妇科疾病，此后逐渐出现心情差、话少，不与同学接触，什么地方都不敢去。2006年冬天患者逐渐出现凭空闻声，能听见好多声音，都是自己不认识的人，大部分是男生，有时嘲笑自己，有时谩骂自己，有时也会夸奖自己，有时会出现自语、自笑，同时感觉自己想的事情不说出来，别人也会知道。由于受声音的影响，不能集中注意力，学习成绩下降。2007年5月父母发现患者情绪低落，日记中写的都是老师骂她、同学骂她、不认识的人也在骂她，家人通过调查发现没有这些事，认为患者精神异常，遂就诊于当地精神病医院，诊断“精神分裂症”，予“舒必利”治疗，具体剂量不详，服用1个月后效果不佳，合并“三氟拉嗪20mg/日、氯氮平50mg/日”治疗，病情略好转，声音减少但未消失，坚持服药一年，期间可以坚持上学，正常生活。

2009年6月患者家属自觉服用氯氮平副作用比较大，而且声音未完全消失，为求进一步治疗，就诊于当地大学附属医院，诊断“精神分裂症”，予“齐拉西酮120mg/日”治疗3个月，病情未见明显好转。为求进一步诊治，于2009年9月就诊于当地武警医院，诊断“精神分裂症”，予“奥氮平17.5mg/日、利培酮4mg/日”治疗，症状缓解，声音较前明显减少，期间患者能上学，考上一所大专院校，后受病情影响辍学在家。

由于患者及家属均希望症状完全消失，于2010年1月就诊于当地某精神病医院，诊断同前，换用“奥派25mg/日、舒必利0.4g/日”治疗，患者病情加重。坚持服药2个月后又就诊于当地某医院，诊断同前，开始服用中药治疗，具体成分不详，病情明显好转，仅留有少量声音。但患者药物副作用大，体重上升，有时心慌手抖，流口水，于2011年6月突然自行停药，病情急剧恶化，凭空听见声音，评论自己，觉得要害自己，觉得墙上有监控器在监视自己，感觉有人跟踪自己，极度恐惧、担心、害怕，听到的声音带有威胁性，命令患者做事情，患者出现撞头、割腕、喝药、跳楼等自伤自杀行为，均被家人及时发现而制止。被迫在当地精神病院住院治疗，诊断同前，服用“氯氮平400mg/日”治疗，同时合并MECT10多次，病情好转，凭空闻声减少。为求进一步治疗，2011年还来北京就诊于北大六院，诊断“精神分裂症”，予“氯氮平400mg/日合并五氟利多1片/周”治疗，病情无明显变化，服用五氟利多2周后停用。2012年冬天患者逐步将氯氮平减量。为求进一步治疗，2013年就诊于北京安定医院，诊断同前，予“氯氮平250mg/日合并拉莫三嗪25mg/晚”治疗，病情无明显变化。

2014年7月患者自行将氯氮平减至75mg/日治疗，凭空闻声增多，每天听见有人说要害自己的家人，说自己被强奸了，都是陌生的声音，同时会感觉到自己想的事情不说出来别人也会知道，感觉被跟踪，有人监视自己，于是将氯氮平又加量至150mg/日治疗，声音未见明显变化。家人为求进一步诊治，今日前来我院要求住院治疗。

患者近2周来睡眠尚可，进食、大小便情况正常。无超过2周以上的情绪低落或大于1周情感高涨表现。

既往史：体健，否认食物、药物过敏史。

个人史：无特殊，病前性格：内向，敏感，不爱交际，朋友少。

家族史：患者母亲曾患“焦虑”，具体不详，服药1个月后停药，目前无异常。患者妹妹有精神异常，表现凭空闻声。

查体：T：36.3℃、P：76次/分、R：20次/分、Bp：100/70mmHg，心肺腹及神经系统未见明显异常。

精神检查：意识清晰，定向力完整，被动接触好，可引出评论性及命令性幻听，称从2006年开始凭空听到陌生声音说话，有男有女，有骂她、嘲笑她的，也有夸奖她的，有时自己还跟声音对话，现在每天清醒时声音都在不停地说，让自己很烦。未引出思维形式障碍，思维内容荒谬，可引出被害妄想、内心被揭露感，称有人要害自己，但不知道具体什么人；觉得自己想的事情不说话出来，周围人也能够知道，具体通过什么方式知道的，自己也不清楚。上述症状最早从2006年开始出现，经治疗后有时缓解，但是从未完全消失。注意、记忆、智能粗测正常，自知力部分存在，知道自己有病，主动求治，但是分不清幻听的真假。情绪稳定，有时受幻听影响情绪略低，情感反应尚协调，但是不深刻。意志活动未见明显减退，对未来生活有计划和打算，日常生活自理好，目前无兴奋、冲动、伤人、自伤行为。饮食、睡眠尚可，二便如常。

诊断：未分化型精神分裂症。

治疗：氯氮平300mg/日合并舒必利0.5g/日治疗，同时合并针灸治疗5次/周、中药汤剂1袋 2/日治疗。

患者由于药物副反应的缘故二自行减药、停药，导致病情波动，而在我院住院期间，患者服用抗精神病药剂量不小，但是同时合并中医治疗，耐受性尚可，病情明显好转，一直在门诊随访，目前在医生指导下逐步减少舒必利用量。