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阑尾坏疽?术后发现为阑尾癌

大外科
林医师
徐闻县第二人民医院
主诉 病史

患者,男,48岁,因“腹痛5天”于2015-11-17入院。患者于5天前无明显诱因下出现腹痛,右下腹明显,无放射痛,无发热、恶心、呕吐、腹泻、头晕、头痛、咳嗽、咳痰症状,发病后患者于急诊就诊行B超检查示:右下腹实质不均质包块,性质待查,考虑阑尾炎可能,行药物治疗(具体药名不详),未见明显好转,今为进一步治疗前来我院就诊,门诊以“腹痛查因:阑尾炎?”收入院。既往史:1年余前因“面部肿物”行“面部皮肤肿物切除+邻近皮瓣转移修复皮肤缺损术”,术后病理:基底细胞癌。

查体 复查

查体:腹部平坦,无腹壁静脉显露,无胃肠型、蠕动波、异常搏动,腹软,右下腹腹部有压痛,无反跳痛。莫非氏征阴性,肠鸣音正常,左侧卧位直肠指诊未见异常。

辅助检查:2015-11-16我院急诊B超检查示:有下腹不均质包块,性质待查,考虑阑尾炎可能,肝稍大,轻度脂肪肝,右肾内结石,血常规检查示:WBC 13.36x10^9/L。CT:回盲部-盲肠-阑尾区改变:炎性病变?请结合临床;前列腺斑点状钙化;双肾小囊肿;轻度脂肪肝。

诊断 治疗

入院诊断:1.腹痛查因:阑尾炎?2.面部皮肤基底细胞癌术后。

诊疗经过:患者于2015-11-26在硬膜外麻醉下行“坏疽性阑尾切除术+肠粘连松解术”,术后病理学检查示:阑尾粘液腺癌。免疫组化CEA(++),CDX-2(+++),CK20(+++),CK7(-),Villin(++),Ki-67阳性率70-80%,浸润阑尾壁全程,侵犯至浆膜外脂肪组织内,可见神经、血管侵犯。术后予对症、支持和抗感染治疗,于2015-12-08全麻下行“阑尾腺癌根治术(行小肠横结肠恻恻吻合)+下腹部痣切除术”。术后病理学检查示:1.(盲肠肿物)镜下肠粘膜面局部可见炎症细胞浸润,未见癌;肠系膜纤维脂肪组织中可见散在分布的癌结节形成伴较多炎症细胞及泡沫细胞浸润;结合形态及病史,符合粘液腺癌。肠系膜淋巴结26枚,未见转移癌(0/26)。两端切缘均未见癌。2.(盲肠肿物)纤维脂肪组织中可见粘液腺癌浸润。3.(盲肠部淋巴结)淋巴结2枚,可见粘液腺癌转移(2/2)。4.(小肠系膜结节)镜下见平滑肌及纤维脂肪组织,其中纤维脂肪组织中可见较多炎症细胞及泡沫细胞浸润,未见癌。5.(腹壁)形态较符合基底细胞癌,癌组织主要局限于表皮层,两侧切缘及基底部均未见癌。6.(大网膜)未见癌。癌组织呈乳头状、腺管状排列;癌组织大量分泌粘液,癌细胞漂浮于粘液湖中。

治疗计划:结肠癌术后辅助化疗半年,基底细胞癌辅助放疗6-7周。

术后诊断:1阑尾粘液腺癌 T3N1M0IIIA期 2.腹壁皮肤基底细胞癌 3.面部皮肤基底细胞癌术后。

随访 处理

讨论:主要临床表现为右下腹痛或右下腹包块。肿瘤可使阑尾根部狭窄、闭塞,导致阑尾腔内分泌物不易排出,黏液积聚,可并发感染,增加腔内压力,出现类似阑尾炎表现。被大网膜包裹后,与周围组织粘连形成包块,术前易误诊为阑尾脓肿。而该患者在初次手术中所见为坏疽性阑尾炎,所以作为阑尾炎手术,术后追踪病理为阑尾腺癌,而再次手术。对于阑尾腺癌的术前检查,有什么方法可以诊断的吗?

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2评论最早评论
    许世磊
    中山大学附属第三医院

    阑尾脓肿,尤其是老年患者,要高度怀疑恶性肿瘤可能,有条件可以做个腹部CT检查。本患者治疗及时,化疗规范,密切随访。

    2015-12-26 22:20
    • 林冬华回复许世磊:术前CT考虑炎性病变
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