打开应用重度磨耗+隐裂导致牙髓炎一例
主诉：左上后牙冷热刺痛3天
现病史：患者述3天来左上后牙冷热刺激痛，偶有自发痛，夜间痛不明显，未经治疗，来诊。
既往史：体检，否认过敏史。
检查：26合面重度磨耗，近髓，近中腭尖隐裂，探痛（+），冷刺激可引起激发痛，叩痛（-),不松动。
X线示：26冠部磨耗影，髓腔钙化，根管影像不清晰，未见根充影像。
诊断：26慢性牙髓炎（隐裂+重度磨耗）
治疗计划：26RCT+冠修复
初诊：常规局麻下开髓揭顶，髓腔钙化，少量髓石，超声探查根管，拔髓，根管较细，疏通，封EDTA，一周后复诊。
复诊1、去暂封，电测根长：P=19mm，MB=DB=17.5mm，EDTA下手扩+机扩+protaper根备至F2，生理盐水+双氧水反复交替冲洗，干燥，CP棉球+ZOE暂封，1周后复诊。
复诊2、：去暂封，超声荡洗，干燥，试尖可，糊剂+热牙胶根充，棉球+ZOE暂封，2周后复诊冠修复。
1、重度磨好的患牙髓室钙化的可能性非常大，几乎没有髓腔，镂空感几乎没有，在开髓时一定要小心，尤其是经验不丰富的时候，一定要小心，防止底穿。
2、对于存在隐裂的患者，术前一定要交代的特别清楚，严禁使用患牙，个人可能有强迫症，对于一些特殊的事情会反复交代，这个患者也是反复说了很多遍，术后一周患者就给我打电话说吃了点东西，牙齿裂开了，没有很多怨言。当时交代时也没想到一定会裂开，但是如果没有交代话，患者一定会责备医生交代不清，有些矫情的患者甚至会把责任推到医生身上，所以这样的患牙一定要交代清楚注意事项。
3、幸运的是患牙劈裂范围不大，拔除劈裂片后剩余牙体可以保留，做了冠延长手术，修复还没完成，后期效果以后再发表出来。
- 张红利回复杨静语：还有一个问题就是，有的牙齿可能适合做临时冠，有的就不适合，也要术前给患者交代清楚一定要做冠，有的病人可能来就是为了解决疼痛问题，非常固执的要求先把疼给我解决了，别的以后再说，所以直接牙体预备制作临时冠也一定要交代好情况。
- 张红利回复杨静语：说的很对，术前如果能做到这些，那就非常好，但是在临床上很难做到，一是分科太细，而是操作时间太长。
- 杨静语回复张红利：现在临床很多时候都会遇到这种情况，还是需要大众了解保留牙齿的重要性。
- 张红利回复王本材：同意王老师的观点，现在很多嵌体冠尤其是后牙，做很高的龈上肩台，端端对接，对牙体预备要求不是很高，牙体科大夫完全可以尝试。
- 李飞回复王本材：支持！！！
00对于隐裂牙的治疗，一定要注意预防治疗过程中牙齿折裂，可以做临时冠、带环或者结扎丝，可能会比较费时费力，但不可不妨，还要做好术前沟通。
0我一直希望口腔专科医院中，将单冠修复纳入牙体科范围，至少是RCT后的单冠。其中一个理由就是隐裂牙可以在急性症状去除后，就诊步骤如下：第一时间进行冠预备，后根管治...查看全部
- 何敏回复张红利：确实如此，虽然降低了咬合，还是担心因为治疗周期较长或者患者疼痛缓解后，进食时不自觉使用患牙而发生牙齿折裂。采用临时冠保护、粘接带环或者用结扎丝捆扎固定患牙，都可以起到一定程度的保护作用！
- 张红利回复何敏：也可以及时做临时冠，防止根管治疗过程中牙齿裂开，但是就是比较麻烦一点，需要跟患者沟通，而且每次都要去掉临时冠。
- 张红利回复李飞：最后一张是做冠延长之前拍的，做完之后还没有复查，所以冠延手术还没有发上来，等以后补充。
- 张红利回复杨静语：还有一个问题就是，有的牙齿可能适合做临时冠，有的就不适合，也要术前给患者交代清楚一定要做冠，有的病人可能来就是为了解决疼痛问题，非常固执的要求先把疼给我解决了，别的以后再说，所以直接牙体预备制作临时冠也一定要交代好情况。
- 张红利回复杨静语：说的很对，术前如果能做到这些，那就非常好，但是在临床上很难做到，一是分科太细，而是操作时间太长。
- 杨静语回复张红利：现在临床很多时候都会遇到这种情况，还是需要大众了解保留牙齿的重要性。
- 张红利回复王本材：同意王老师的观点，现在很多嵌体冠尤其是后牙，做很高的龈上肩台，端端对接，对牙体预备要求不是很高，牙体科大夫完全可以尝试。
- 李飞回复王本材：支持！！！
- 张红利回复王本材：王老师真是慧眼识珠，这个牙确实存在mb2，但是可能是长时间的磨耗或者隐裂，髓腔及根管钙化都比较明显，mb2下去不到5mm就通不下去了，钙化非常严重，就没有固执的通下去，凭个人经验感觉，这个牙mb2不会对预后造成太大影响，所以最后放弃了。
- 张红利回复刘鑫：是的，说的很对。
- 王苏虎回复王裕茹：在根管口处磨掉部分
- 王裕茹回复王苏虎：上面我磨过 主要是中下部
- 王苏虎回复王裕茹：嗯，这的确是个难点
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0谢谢张医生的分享，根管充填非常棒，值得学习！特殊是关于术前的交代，有很好的警示作用，最近刚好收治了一个下颌第二磨牙因隐裂导致的急性牙髓炎，要是没有交待明白，很可...查看全部
0隐裂牙预后实在是太难以估计了，术前医患沟通一定要做到位，知情同意书一定要签，把所有可能发生的情况都写进去最好，这样后期若是有劈裂这些的话，患者能够理解和接受，楼...查看全部
0最后一张图是做完冠延长后的照片吗？看着腭部和舌头有血迹，是怎么回事呢？期待做完修复的后续病例！
0对于隐裂牙的治疗，一定要注意预防治疗过程中牙齿折裂，可以做临时冠、带环或者结扎丝，可能会比较费时费力，但不可不妨，还要做好术前沟通。
0我一直希望口腔专科医院中，将单冠修复纳入牙体科范围，至少是RCT后的单冠。其中一个理由就是隐裂牙可以在急性症状去除后，就诊步骤如下：第一时间进行冠预备，后根管治...查看全部
0另，这颗牙的近颊根根管（包括根充）影像偏移，MB2的可能性大一些。不过也不必要纠结于MB2。
0隐裂牙，RCT预后会差一些，可能存在根裂，牙牙劈裂等可能，术前要做好预防，根充效果好，感谢分享
0楼主是个很细心的大夫…重度磨耗的话，可能做完全冠后还要处理一下咬合的问题，不能让产生重度磨耗的原因一直作用于修复体
0患牙劈裂范围不大，拔除劈裂片后剩余牙体可以保留，可以做冠延长手术。对于隐裂牙，尽可能不要去用它咬。
0对于钙化根管。总是通不开 封过Ed 但觉得也不行 有什么好的方法吗
0磨耗的确是很严重呀，是不是存在磨牙症？
对于钙化根管。总是通不开 封过Ed 但觉得也不行 有什么好的方法吗