打开应用胆囊结石伴急性化脓性胆囊炎
63岁男患，突发右上腹疼痛10小时；患者10小时前无明显诱因出现右上腹疼痛，呈持续性胀痛，并逐渐加重，无腰背部放射痛，无寒战发热，无明显黄疸，无恶心呕吐，急诊来诊查彩超提示急性胆囊炎（未见确切结石影），既而收入院治疗。
查体：生命体征平稳，心肺查体未见异常，腹部彭隆，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，腹式呼吸存在，右上腹压痛强阳性，轻度反跳痛，无肌紧张，墨菲氏征阳性，肝区叩痛阳性，肾区无叩痛。
辅助检查：入院行ct检查详见图片及报告单
初步诊断：急性胆囊炎
明确诊断：胆囊结石伴急性化脓性胆囊炎
处理：明确诊断后急诊紧急在介入行PTGD术，术中引出胆汁为深褐色样，未见血性液体，手术顺利。术后患者腹痛症状明显缓解，并给予积极抗炎补液抑酸对症治疗。待病情平稳行LC手术治疗
患者急诊入院，病情变化快，需紧急明确诊断并给予处置，方案可急诊手术及先介入胆囊引流后择期手术治疗两种方案。经与家属沟通后选择后者（我们主张也是后者，因为后者风险相对较小且患者愈后较好，但花费较多），PTGD术后患者症状体征明显好转，第二天便可正常饮食，现恢复中，待病情稳定后进一步完善MRCP，并拟行LC手术。该病例急诊彩超未查出结石，入院后经查体与诊察考虑诊断与彩超不符进一步完善ct后明确诊断，经此病例后个人感觉此类患者行ct检查是很有必要的，不知同仁们有何其他意见？请多多指教
- 胡台新城医院普通外科回复孙巨：症状体征消失，复查血常规，c反应蛋白趋于正常指标，或复查影像学检查周围炎性渗出减少或吸收
- 孙巨回复胡台新城医院普通外科：恩恩。
00既然已经化脓了选择择期手术是应该的，先控制感染然后手术，不过什么样算感染控制了了？
- 陈潮金回复王伟：是的！这两者结合起来更加好！
- 胡台新城医院普通外科回复王付文：谢谢指教，说的很具体全面
- 陈潮金回复王付文：王医生讲得很有道理！
- 胡台新城医院普通外科回复朱惠云：谢谢夸奖，还要感谢介入同仁的支持及介入技术的发展
- 胡台新城医院普通外科回复刘权应：是的，这么看来彩超容易漏诊啊……
- 朱宝平回复高星星：同意，对于复杂病历，有CT结果能供大家一同参考。而B超就只能是报告者的一家之言，很可能出现偏差情况
- 朱宝平回复李瑞雪：同意CT检查，CT具备太多B超不具有的优势
0个人觉得腹部CT在急腹症患者中的意义很大，应该作为常规使用！B超还是针对腹腔积液有较大的敏感性！
0我也赞同楼上所说，腹部CT再急腹症患者中的意义很大，因为它能明确病变部位，以及与周围组织的位置关系，与临近器官的接触情况，挤压及扩展的程度都一目了然。超声只能从...查看全部
0同意！该病人处理的非常好，救了老头子一命。患者肝功能指标无特殊异常，这类病人化脓性胆管炎症状缓解后推荐手术
0是的，赞同CT检查，CT的片子可自己看，而B超只有截图，若CT无明显阳性发现，我还会行MRI，MRCP
0这例患者B超阴性是因为患者的前后径比较深，B超探头有效工作深度有限，好点的机器可以达到15cm以上，而且和操作的人有很大关系。CT固然有其优点，但B超的方便快捷...查看全部
0有条件还是要超声个CT都做，其实急性化脓性胆囊炎更多还是通过临床经验诊断，术前胆囊穿刺引流可以及时缓解病情。
0患者先行胆囊穿刺引流，稳定病情，应加强抗感染，后行手术。
0胆囊炎并发急性化脓性胆管炎，病程短，发展迅速，容易导致感染性休克，超生介入的应用可以有效的减轻胆道压力，解除胆道梗阻，从而达到有效的控制感染，穿刺后2期手术风险...查看全部
0应该成为标准的治疗方式
0患者症状很重，体征很轻，这种病人得小心应对，详问病史，应该扩大检查范围，逆向思考，B超检查有一定的局限性，胆囊结石首选超声，胆管结石建议CT检查能明确诊断，也可...查看全部
0胆囊结石超声诊断的准确性要高于CT，因为有些结石在X-R下显示不出来。但是CT可以了解胆囊周围脏器例如胆总管，胰腺等情况。
0感谢分享，胆囊的检查还是首选B超，但是B超有其局限性，只是操作者的一种认识观点，CT则不同。CT可以作为会诊阅片，而且CT可以立体扫描其病灶，具有立体成像的优点...查看全部
0该患者诊断胆囊结石明确，行腹部CT检查可进一步明确有无合并胆总管结石并梗阻，急性胆囊炎可先抗感染治疗，再行胆囊切除
0对于这样的急腹症，建议CT检查，虽然腹部检查首选超声，但是对于此类患者，建议CT检查，因为分辨力高，可以排除有无梗阻征象。
0对于急腹症患者，B超和CT检查各有其优势和特点。B超对结石的判断相当敏感，明显优于CT，对肝内外胆管的扩张的判断也优于CT。而CT对肝内外胆管梗阻部位的判断明显...查看全部
我也赞同楼上所说，腹部CT再急腹症患者中的意义很大，因为它能明确病变部位，以及与周围组织的位置关系，与临近器官的接触情况，挤压及扩展的程度都一目了然。超声只能从...查看全部