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咳嗽变异性哮喘
女性、38岁
主诉:咳嗽、气喘、气短1月。
现病史:患者于1月前无明显诱因出现咳嗽、咳极少量白色粘痰,伴胸闷、气短、气喘,无胸痛、咯血、盗汗,无发热、寒战,无心前区不适、心悸及咯粉红色泡沫痰,于当地医院给予抗感染、解痉平喘治疗2周无效(具体用药及剂量不详)。遂来我院。
既往体检,无过敏史,家族中无哮喘病史。
查体:口唇无发绀,颈静脉无怒张,胸廓对称,两侧呼吸动度及语颤一致,叩诊清音,两肺呼吸音粗糙,未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。余查体无明显异常。
血常规、肝肾功、电解质、血沉、肿瘤标志物大致正常。心肌损伤标志物、B型前脑尿钠肽检测、TSport实验及PPD试验 阴性。胸部CT平扫未见明显异常。血气分析大致正常。肺功能正常、支气管舒张实验阴性。心电图大致正常。心脏B超:心内结构大致正常,左室收缩功能测值正常,舒张期顺应性正常,三尖瓣少量返流。肝胆胰脾B超未见明显异常。
咳嗽变异性哮喘
处理:给予多索茶碱解痉平喘及布地奈德联合特布他林雾化及口服惠菲宁止咳治疗,3天后上述症状消失。
出院后给予舒利迭50/500经口吸入,目前病情稳定。
讨论:咳嗽变异性哮喘主要表现为刺檄性干咳,通常咳嗽比较剧烈,夜间咳嗽为其重要特征。感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。咳嗽多为持续性干咳,特别是晚上就寝时或凌晨时明显,发作频繁、剧烈,很多病人伴有咽喉发痒。常因感冒、运动、冷空气吸入而诱发并加重,也可因接触花粉、尘埃、某种食物而发作。主要的临床表现,是以长期的顽固性干咳为主,经常会在吸入刺激性气味(油漆、汽油、香水、花粉等)、冷空气、接触过敏原、剧烈运动后和呼吸道感染后引起病发,也会有部分患者在没有任何诱因的情况下哮喘病发。变异性哮喘多发生于夜间和凌晨,以春秋最为多见。多数患者在就诊前多数已经采用过止咳化痰药和抗生素进行治疗过一段时间几乎没有疗效,而应用糖皮质激素、支气管舒张剂、β2受体激动剂药物治疗可见病症缓解,同时变异性哮喘患者也会出现胸闷、呼吸困难等现象。
这位患者咳嗽时间长,支气管舒张试验阴性,给予β2受体激动剂及激素雾化治疗有效,诊断仍考虑:咳嗽变异性哮喘,目前按哮喘管理病情稳定。
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- 李少群回复金伟伟:吸入用激素还是比较安全的,副作用也小,但是用完以后要漱口,避免引起真菌感染。
38岁患者初次诊断哮喘少见! 有没有过敏性鼻炎或其他过敏史! 有没有相关家族史! 追问一下家族史,也许可以挖出更多的患者!
咳嗽变异性哮喘中年女性还是比较多见的,主要治疗方案与一般哮喘无异,但最主要的是远离过敏原,楼上杨医生说的对,要完善病史,有可能有家族史。
咳嗽变异性哮喘治疗上难度不大,难在诊断上。对于长期咳嗽,常规治疗效果欠佳的患者,需考虑到此病的可能。
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肺功能良好的患者可选择激发试验啊,为何选择了舒张试验?该患者治疗后疗效明显,可协助诊断。该类患者还有一个管理问题,长期服药控制的服从性太差,没有引起足够重视,还...查看全部
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咳嗽变异性哮喘病因复杂,也易误诊为支气管炎等,需要我们仔细鉴别。此病易发生于中年女性,常伴有过敏性鼻炎等家族史,可考虑进行支气管激发实验,治疗上用抗组胺药、β2...查看全部
我们这里现在好多这种!因为早期为受凉!有些肺部有感染!后来感染好了!咳嗽就停不下来了!这种属于感染诱发的气道高反应!也要抗过敏治疗!
我觉得这种情况!病程才1个月!诊断咳嗽变异性哮喘有点早!!就是感染诱发过敏性咳嗽!如果以后1-2年内反复受凉或者其他诱因所致咳嗽!咽痒!则可以诊断咳嗽变异性哮喘...查看全部
最近我们这里好多这种病人!尤其有2为有肝硬化!高血压!糖尿病!心功能不全!80多岁老年人!白天晚上不停咳嗽!还有肺部感染!抗治疗无效!冒险用了甲强龙用上!第二天...查看全部
学习了,谢谢分享
咳嗽变异性哮喘主要还是解痉平喘,效果不佳的可以加用激素,最好吸入的,比如舒利迭或者信必可都宝
第一步诊断很重要
好病例
中年女性,干咳为主、胸部影象正常、"皮质激素和茶碱"治疗有效,提示咳嗽变异性哮喘(CⅤA)。但是患者病程小于8周,缺少气道高反应性证据(支气管舒张试验阴性),尚...查看全部
中年女性,干咳为主、胸部影象正常、"皮质激素和茶碱"治疗有效,提示咳嗽变异性哮喘(CⅤA)。但是患者病程小于8周,缺少气道高反应性证据(支气管舒张试验阴性),尚...查看全部
谢谢