患者5年前无明显诱因下出现尿频、尿急，无伴尿痛、腰痛，无肉眼血尿，无发热、盗汗、胸闷等。1月余前于当地市人民医院查血TPSA 11.538ng/ml，FPSA0.619ng/ml。前列腺MRI示：前列腺中叶肥大，多发增生结节，中央叶偏左侧结节不排除恶性可能。1月前我院行经直肠B超前列腺穿刺活检术，术后病理提示：前列腺癌，Gleason评分 3+3=6分，现遵医嘱返院进行下一步治疗，门诊拟“前列腺癌”收入我科。

外院前列腺MRI示：前列腺中叶肥大，多发增生结节，中央叶偏左侧结节不排除恶性可能。

我院行经直肠B超前列腺穿刺活检术，术后病理提示：前列腺癌，Gleason评分 3+3=6分

前列腺癌

机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术

气管内麻后，患者取平卧位，双腿分开45度，常规消毒、铺巾，头部降低30度。自尿道插入16号双腔气囊导尿管。先于脐左侧约1cm切口切开约4cm皮肤及皮下各层，打开腹膜，进入腹腔。提起腹壁后置入扶镜壁 12mm trocar，于脐孔与髂前上棘连线上距离扶镜壁孔道约8mm处分别置入2个8mm达芬奇专用trocar，右侧为第一机械臂孔，左侧为第二机械臂孔，平第一机械臂孔右侧约4mm置入 5mm trocar为第一辅助通道，右髂前上棘上约2mm置入12mm trocar为第二辅助通道。置入内镜观察各通道位置，完成空间建立。探查盆腔未见异常，电剪刀钝性锐性联合切开盆壁顶部盆腹膜，膀胱下坠后暴露耻骨前列腺韧带，于耻骨后间隙游离膀胱和前列腺，显露盆内筋膜并打开，继续游离前列腺后以2-0可吸收线缝扎阴茎背血管复合体。分离前列腺和膀胱颈边界，切开膀胱颈及其后壁，退出尿管，游离双侧输精管和精囊且断之。打开狄氏筋膜，在直肠前方继续游离至前列腺尖部。钝锐性结合小心分离该平面，以Hem-o-lok结扎双侧前列腺血管蒂，游离至前列腺尖部。剪刀剪开尿道，向外退出导尿管少许，紧贴前列腺将前列腺完全切除。用3-0可吸收线连续缝合缩小膀胱颈口。再次插入20号三腔导尿管，在其引导下可吸收缝线行膀胱尿道吻合，各方位缝合确实后自尿管注入盐水观察吻合口无明显渗漏，导尿管水囊注水30ml并向外牵拉固定。取出标本，彻底止血后左右侧各留置盆腔引流管一根。

病理：1（前列腺及精囊腺）送检5x4x4cm前列腺一个，左侧精囊腺4x2x0.5cm，输精管长5cm，右侧同左侧。镜下：前列腺腺癌，Gleason评分3+3=6分。双侧输精管及精囊腺未见癌。2（膀胱颈切缘组织）送检直径0.5cm组织一块，全埋制片。镜下：膀胱壁组织，未见癌。3（右侧部分精囊腺）送检直径1cm组织一块，切开全埋制片。镜下：右侧精囊腺组织，未见癌。