打开应用直肠占位、肠梗阻1例
患者，男，78岁，因间断腹胀腹痛、肛门停止排便半月入院。既往有阑尾手术史。半月前无明显诱因出现全腹部胀满，伴排便困难，无自主排气排便，无恶心呕吐，灌肠后间断排少量粪水，仍有腹痛。外院腹部CT提示腹部肠腔积气，下腹部液平影。
查体：神志清，精神略差，心肺阴性，腹部略膨隆，未见胃肠型及蠕动波，脐周压痛，无反跳痛，肠鸣音弱，腹部CT提示胆囊结石、胆囊炎，肠腔大量粪便积存、积气，化验结果及CT如下图
诊断肠梗阻明确，给予禁饮食、胃肠减压、抗感染、抑酸、生长抑素及补液治疗，肥皂水灌肠及口服石蜡油，患者大量排便，腹胀腹痛缓解。完善结肠镜检查提示直肠占位，病理提示腺癌，腹部及盆腔强化CT结果如下
患者转外科手术。该病人以肠梗阻起病，平日大便正常，无脓血，发病时间短，最终结肠镜明确，其实患者病变距肛门仅5cm ，若发病初期直肠指诊可助于诊断，同时说明50岁后结肠镜常规检查的重要性。
- 侯敏敏回复吴健彬：这个病人去协和手术了，病变这么低，肛门是保不住了，应该是切除病变加腹部造瘘，您的意见呢？
- 侯敏敏回复吴培生：学习了！
- 曾玮琪回复李建锋：肠梗阻找原因一般还比较容易，不过这个病人手术治疗比较麻烦，年龄也比较大，手术风险有点大
- 任翔回复冯俊亚：说的对，如今高科技仪器越来越发达，我们似乎也过分依赖仪器而忘却了最基本的查体，要反思啊。
0候大夫，该患者在您内科治疗下，以及肥皂水灌肠及口服石蜡油后，大量排便，那该病情应该就是由直肠占位引起了？78岁的高龄，不知是否还有什么基础疾病，在距离肛门刚好5...查看全部
0直肠指检很重要。最主要诊断手段就是肠镜了，还可以取病理活检。腹部CT可以了解周围浸润情况。
0好多气液平！肠梗的原因也有可能跟这个腺癌有关。 很好的病例！现在直肠癌的病人好像越来越多，请问到底是什么原因导致的呢？是吃的太好了，还是别的什么原因呢？
0之前也收过一个老太太，肠梗阻在外院保守一周转来，查出结肠癌，结果后面急诊手术切除肠段造瘘。对于年纪大的肠梗阻病人处理真的要积极点，不要盲目保守，很多是有癌的，
0我们这边要求40岁以后就要一年做一次胃肠镜
0直肠癌位置低，容易被直肠指诊及乙状结肠镜诊断。中下段直肠癌与肛管括约肌接近，手术时很难保留肛门及其功能是目前手术的一个难题。
0肠梗阻典型表现：痛、吐、涨、闭。对于出现肠梗阻的病人应禁食、胃肠减压、静脉营养补液。该病人CT提示低位肠梗阻，首先可行直肠指检，简便易行
0对于有肠梗阻时我们要求均需作直肠指检，如为低位肠梗阻可及早发现。患者行CT检查后已提示低位肠梗阻，对于该类病人建议不口服石蜡油，而是在行清洁灌肠后及早行电子肠镜...查看全部
0直肠指诊对于直肠癌的诊断帮助还是很大的，这也提示我们在日常的工作中不能忽略了这个重要的检查。
0患者高龄，以肠梗阻表现为主，诊断为直肠癌，直肠癌的治疗需要以外科手术为主，辅以化疗、放疗的综合治疗。根据肿瘤位置行手术治疗，选择手术方式
0指诊对于低位直肠癌应该是常规的，可能初诊医生因肠梗阻的诊断，考虑不全面。应考虑到老年患者，有肿瘤堵塞肠腔的可能。
0要做2次手术了，先造瘘，如条件可以，3个月后还纳！
0肠梗阻一般是有原因的，粘连，肿瘤都是可能原因，该病人应想到占位性病变可能，处理基本得当
0是哦，现在很多医生体格检查都过于简单，很多都是只做本专科检查，没有全面查体，这个病历再次提醒了我们要多个思路。直肠癌，已经出现梗阻，就必须手术了，即使这次不完全...查看全部
