主诉：血糖升高11年，双侧下肢及颜面水肿4月。

现病史：11年前无明显诱因出现口干、多饮、多尿症状，无明显的消瘦，乏力症状，在当地医院多次监测血糖均升高，诊断为"2型糖尿病"。曾口服"二甲双胍"、"消渴丸"等降糖药物治疗有效，无酮症酸中毒出现。2年前出现左侧下肢静息痛，未予重视，未进行治疗。3年前出现左足疼痛，夜间加重，左足大趾及小趾颜色发黑、坏死，于我院诊断为"糖尿病足"，遂开始接受胰岛素治疗，血糖控制达标后行左足小趾离断术，创面愈合后出院。1年前曾于我院查放免肾功(尿液):ALBU >346 mg/L↑，诊断"糖尿病性肾病""肾性贫血" "糖尿病性周围血管病"，对症治疗给予改善循环、抗血小板聚集等治疗。平素饮食控制尚可，血糖、血压未监测。自诉近4月来，劳累后双侧下肢及颜面水肿，无明显心前疼痛不适。为求进一步系统中西医结合诊治遂来我院，门诊以"2型糖尿病性冠心病"收住入院，

Bp 182/70mmHg BMI 25.81kg/m2 老年女性，发育正常，营养中等，体型适中，神志清楚，扶入病房，查体合作，皮肤粘膜无苍白，无紫绀，无黄染，无皮疹及皮下结节，无肝掌及蜘蛛痣，全身浅表淋巴结无肿大，头颅大小无异常，头皮无疤痕，毛发分布均匀，头发无脱落，颜面及眼睑轻度水肿，结膜无充血，未见出血点，巩膜无黄染，眼球无突出及凹陷，运动自如，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，耳廓无异常，外耳道无红肿及压痛，未见异常分泌物，乳突无压痛，听力正常，鼻无畸形，未见异常分泌物，副鼻窦无压痛，口唇无紫绀，无苍白，未见溃疡，伸舌居中，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大，无脓性分泌物，颈软无抵抗，气管居中，颈静脉无怒张，无异常搏动，甲状腺无肿大，无震颤，未闻及杂音，胸廓无畸形，活动无受限，呼吸动度可，节律规整，无胸膜摩擦感，胸部叩诊清音，双下肺无干湿啰音，心前区无膨隆，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线外0.5cm，范围无弥散，位置同前，无心包摩擦感，心界不大，心率80次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。周围血管征阴性。腹部膨隆，无压痛，肝区无叩击痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未及，未及腹部包块，Murphy 's 征阴性，胃泡鼓音区存在，肝颈静脉回流征阴性，移动性浊音阴性，双肾区无叩痛，腹部未闻及血管杂音，肠鸣音4次/分，双下肢重度凹陷性水肿。肛门外生殖器未查。双侧肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜反射存在，双侧膝腱反射、跟腱反射存在。双侧Babinski、Hoffmann's征阴性，Kernig's sign阴性。

中医诊断：消渴病 气阴两虚兼血瘀

水肿病 肾气亏虚、痰瘀内阻

西医诊断：2型糖尿病

糖尿病性周围血管病变

糖尿病性肾病

肾性贫血

糖尿病性足病

中医治疗，中汤药拟给予瓜蒌薤白桂枝汤加减以宽胸理气、化瘀通脉，具体组成如下： 瓜蒌 15g 薤白 15g 丹参 20g 川芎 15g 黄芪 30g 葶苈子 5g 太子参 15g 川牛膝 15g 甘松 15g 姜半夏 10g 桂枝 10g 白芍 10g 桃仁 10g 草决明 30g 生大黄 10g

4剂，日一剂，水煎服400ml，早晚各200ml温服。

西医治疗原则：给予降糖、降压、改善冠脉供血、稳定粥样斑块、抗血小板聚集等治疗；分别给予坎地沙坦酯片控制血压；给予30/70混合重组人胰岛素注射液控制血糖，给予依帕司他片、甲钴胺胶囊营养神经，给予坎地沙坦酯片、苯磺酸左旋氨氯地平片控制血压，给予瑞舒伐他汀钙片稳定斑块，给予拜阿司匹林肠溶片抗血小板聚积，给予单硝酸异山梨酯注射液改善供血，给予持续低流量吸氧改善供氧，给予呋噻米注射液、螺内酯片利尿；

诊疗计划： 1、按中医内科"消渴、水肿"常规护理，Ⅰ级护理，口告病重，持续低流量吸氧，卧床休息； 2、节饮食、适劳逸、畅情致； 3、低盐、低脂、糖尿病饮食； 4、进一步检查心脏B超、胸部X线等；及时复查心肌酶谱、电解质等指标；检查放免肾功、尿蛋白定量、进行感觉阈值测定等检查以排查糖尿病相关并发症进展状况；必要时可行行冠状动脉造影等以协助诊治； 5、西医治疗原则：给予降糖、降压、改善冠脉供血、稳定粥样斑块、抗血小板聚集等治疗；分别给予坎地沙坦酯片控制血压；给予30/70混合重组人胰岛素注射液控制血糖，给予依帕司他片、甲钴胺胶囊营养神经，给予坎地沙坦酯片、苯磺酸左旋氨氯地平片控制血压，给予瑞舒伐他汀钙片稳定斑块，给予拜阿司匹林肠溶片抗血小板聚积，给予单硝酸异山梨酯注射液改善供血，给予持续低流量吸氧改善供氧，给予呋噻米注射液、螺内酯片利尿； 6、中医治疗，中汤药拟给予瓜蒌薤白桂枝汤加减以宽胸理气、化瘀通脉，