打开应用典型肺栓塞一例
60岁，女性患者。以“突发胸闷、气促1月余，加重6天”为主诉入院。缘于1月余前无明显诱因突然出现胸闷，伴气促，胸闷位于心前区，为闷堵感，无大汗、胸痛、恶心、呕吐，无黑矇、晕厥，无他出放射痛，气促为活动量大时出现，夜间可平卧休息，无双下肢水肿，无咳嗽、咳痰、发热，未予诊治，近6天来上述症状加重，性质同前，遂来我院。患者自发病以来，精神、食欲、睡眠尚可，二便正常，体重无明显变化。既往史：无特殊，无近期大手术及长期卧床病史。
查体：口唇红润，四肢末梢皮肤无苍白、发绀，双肺听诊呼吸音清，无明显干湿性啰音，心率112次/分，心律齐，叩诊心界无扩大，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。桡动脉、腹主动脉、股动脉、肾动脉未闻及血管杂音，四肢动脉搏动可触及，无异常。双下肢无浮肿。入院心电图：窦性心动过速，SIQIIITIII，V1-V3导联ST-T改变。D-二聚体2234mg/l，肺通气显像示“双肺灌注明显不均，右肺动脉中下叶、左肺动脉上叶前段、下叶见充盈缺损”，肺灌注扫描示“原灌注缺损灶见明显核素填充”，考虑肺栓塞。
诊断：肺栓塞。入院后监测血压正常，血氧饱和度低于90%，予以吸氧、抗凝等治疗，患者气促较前明显好转后出院。
- 郑凌非回复康晓明：康医生分析得也很全面，肺栓塞可以是一个疾病的状态，可以进展成危急重症，请教康医生对于治疗肺栓塞或者肺梗死有没有什么心得？
- 陈紫熙回复康晓明：楼主的病例精彩，康医生的分析营养精彩，这里真是高手如云，像你们学习学习！
- 陈紫熙回复吴烨宇：抗凝治疗是必须，但是抗凝药物的用量和用时都需严格把控，不可一昧用药忽略药物副作用～
- 容悦回复吴烨宇：如果是血压高，右心功能不正常的肺栓塞患者高危患者，抗凝时间延长至多久？
00肺栓塞是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管...查看全部
0对于血压正常，右心功能正常的肺动脉栓塞低危患者，无需溶栓，直接行抗凝治疗，抗凝治疗可有效防止血栓复发和再形成，是血流动力学稳定肺栓塞症的基础治疗，如普通肝素，低...查看全部
- 吴烨宇回复刘健：血流动力学稳定，无右心功能不全的肺栓塞，无需溶栓，抗凝即可
- 郭欣回复刘健：请问根据刘大夫您的经验，该患者应采用什么治疗方案？患者目前情况尚可，出院后是否应该长期服用抗凝药以预防再发？
- 林华回复吴烨宇：谢谢您的回复
- 吴烨宇回复林华：如果是中高危患者，先溶栓，后抗凝，手术取栓适用于大的肺动脉栓塞，死亡率高，仅用于溶栓治疗无效或者溶栓治疗禁忌的患者
- 段晨阳回复张艳平：《braunwald心脏病学》这本书很经典，同学手里有套第七版的，不知道这套书最新版出到哪一版了呀？
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- 张艳平回复黄颖：风湿免疫、肿瘤标志物那些都没问题，下肢没有血栓
- 王宇瑶回复吴烨宇：我知道啊，我只是觉得血凝指标无异常的话，不需要长期
- 吴烨宇回复王宇瑶：抗凝治疗是血流动力学稳定的肺栓塞的基础治疗，即使对于高危患者，也应该先行溶栓，再行抗凝，中低危直接抗凝即可
- 王宇瑶回复刘健：为啥要长期抗凝治疗？指征是什么？不好意思，我只听说过心脏放支架以后需要长期抗凝治疗，对于肺栓塞溶栓后以降血脂，查血凝观察等保守治疗为主，，无基础性和血凝亢进者，需长期抗凝？？？
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- 郭欣回复蔡福水：肺栓塞的患者治疗上应适时采用吸氧、镇静、抗休克等急救手段以及抗凝治疗，必要时行手术治疗。请问按您的经验该患者的治疗方案是什么？
- 张艳平回复蔡福水：因为患者入院后监测血压正常，无心源性休克、右心功能不全的表现，主要就是血氧饱和度低，就是吸氧、低分子肝素抗凝治疗，出院后长期华法林抗凝5-6个月，危险因素没有查清楚，效果很好，患者的症状都改善了
- 郑凌非回复刘健：刘医生说的是，总感觉抗凝是心血管病的精髓，能否请刘医生分享一下心得？或者请您告诉我现有哪些权威的抗凝指南可供参考？
- 陈紫熙回复吴烨宇：抗凝治疗是必须，但是抗凝药物的用量和用时都需严格把控，不可一昧用药忽略药物副作用～
- 容悦回复吴烨宇：如果是血压高，右心功能不正常的肺栓塞患者高危患者，抗凝时间延长至多久？
- 郑凌非回复康晓明：康医生分析得也很全面，肺栓塞可以是一个疾病的状态，可以进展成危急重症，请教康医生对于治疗肺栓塞或者肺梗死有没有什么心得？
- 陈紫熙回复康晓明：楼主的病例精彩，康医生的分析营养精彩，这里真是高手如云，像你们学习学习！
- 尹中懿回复金博文：该患者肿瘤指标、风湿指标都正常，之前也没有手术，那还需要溶栓吗？还是直接抗凝就好？
- 林墨回复金博文：同意金医生的看法，一旦使用华法林，就应规律性的监测INR。如同患者应该知道他们的血压值一样，他们也应该知道自己的华法林用量及INR值！
- 张慧回复陈铎：肺灌注成像，已显示有明显缺损和核素充盈，还需要查D—二聚体吗？您一般在什么情况下检查此项指标呢？是必备检查吗？
0溶栓了么？
0没有
0一般60岁的女性长期卧床等很少，栓塞的原因考虑什么？风湿免疫和肿瘤标志物如何？下肢血管如何？
0个人认为有过栓塞史者应该长期抗凝治疗
0采取的治疗方案如何？肺栓塞危险因素？治疗效果？
0根据个体情况决定抗凝时间长短，对高风险者抗凝时间应延长
0对于血压正常，右心功能正常的肺动脉栓塞低危患者，无需溶栓，直接行抗凝治疗，抗凝治疗可有效防止血栓复发和再形成，是血流动力学稳定肺栓塞症的基础治疗，如普通肝素，低...查看全部
0肺栓塞是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管...查看全部
0患者肺栓塞明确，根据相关表现看，危险分层中低危，抗凝治疗即可。同时，应排查肺栓塞的原始病因，应完善肿瘤标志物、风湿免疫性疾病等筛查，临床上恶性肿瘤及风湿免疫性疾...查看全部
0按照指南来吧
0复发的话需要长期抗凝，还需要再找一下危险因素。肿瘤？抗磷脂抗体综合征？s,c蛋白缺陷？等等
0华法林抗凝不但要监inr，还需要看D二聚体，D二聚体正常是inr达标才可认为是有效的
0没有查d二聚体吗
0肺栓塞也有慢性起病的，主要看栓塞的部位与病人的耐受能力。之前遇到过心内科肺栓塞，心衰的患者，除了抗凝之外，日常的吸氧，卧床、监测防范深静脉血栓也很重要。
0肺栓塞患者的临床表现一般根据栓子的大小及阻塞的部位表现不尽相同，该患者的临床表现还算典型，有些病人仅仅是以晕厥为首发症状，一定要注意鉴别；这类疾病关键在于找出栓...查看全部
个人认为有过栓塞史者应该长期抗凝治疗