打开应用胫骨平台塌陷骨折一例
患者女性，48岁。因摔伤左膝关节，肿胀，畸形，活动受限二小时来诊。病人于二小时前滑倒摔伤，当即左膝关节肿胀畸形，局部肿胀，不敢下地行走。门诊拍片示:左膝关节胫骨平台塌陷骨折。以:左胫骨平台塌陷骨折收入院。
左膝关节局部肿胀，局部压痛。浮髌试验阳性。膝关节屈伸活动受限。不能下地行走。侧方应力实验阴性。抽屉实验阴性。拍片示:左胫骨平台骨折。核磁共振示:左胫骨平台塌陷骨折。局部骨质塌陷约1cm
左膝关节胫骨平台塌陷骨折。入院后，急诊在硬膜外麻醉下行切开复位内固定术。于胫骨内侧切口。局部开窗，撬拨恢复关节面平整。取同侧髂骨骨块置于开窗处。植骨确实。局部锁定钢板内固定。
胫骨平台塌陷骨折临床多见。易漏诊。单纯X照片不能完全发现骨折。必须辅助CT.MRI或三维重建片最终确诊。临床实践中好多因为没有条件或遗漏。错误诊断。我常用的方法是关节腔穿刺只要是血性渗出一定有骨折或韧带损伤。再就一步查就可以了。在此类骨折治疗中关键是植骨确实。恢复关节面平整。再加坚强内固定。开窗不必太大能够达到撑开目的即可。另外植骨量要足够我还是习惯于自体骨植骨。因为自体骨可以根据需求决定取骨量。远期效果还是不错。以前用过小牛骨液化啊。人工骨成本高骨量小也是原因。内固定选择我个人意见选择锁定板安全。其固定确实。远期疗效好。千万不要以为骨折不重单纯打空心钉，因为远期塌陷是这个手术必须注意的。
- 王际壮回复郭啸：从郭大夫的病例分享上来看郭大夫非常之有经验，一系列手术都有很多自己独到的见解，手术也做的很好，值得我辈学习。
- 王际壮回复王承强：王大夫讲的很实在，经验之谈，现在很多医院在骨折前常规x线，CT，MRI都会做，个人觉着这些检查互有长短，虽然有些重复的嫌疑，当相对于手术费用来说还是小头，可以让医生更直观把握病情，其实算起来对双方都好
- 吴静楠回复郭啸：诊断必须是临床实践中最重要的环节，跨科的可以请会诊，在不清楚的可以和其他教授讨论，切忌模棱两可，这种环境下，如果连个明确的诊断都搞不定，患者的信任感会很下降的。
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- 张少群回复曹旺烽：我觉得一方面可以根据血性渗出的量，另一方面也可以结合Mri检查做鉴别吧
- 郭啸回复曹旺烽：只是一个初步坚定。滑膜损伤早期也可能有血性渗出但量不会太大。判断损伤程度还得看磁共振。骨折和韧带损伤血量一般较大。有油滴。特别需要注意的是儿童，轻度外力后关节渗出。有的需要查凝血。血友病现在还是很多的。
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0本例患者给予行磁共振诊断是很有必要的，在参加很多医疗鉴定时会遇到很多模棱两可的诊断，其实如果当时给予行磁共振检查就能明确诊断，在现在的医疗环境下，保护自己最好的...查看全部
0很好的病例，内侧平台骨折，确实需要植骨和钢板螺钉固定，但对于诊断我想请教一下郭主任，我们滑膜的急性损伤不都是血性渗出液吗！为什么可以断定是骨折或韧带损伤
- 祁冀回复高星星：请问会不会遗留创伤性膝关节炎，怎样才能避免呢？术后的康复该怎么做。
- 欧阳毅回复陈涛：请问陈医生，目前是否有相关的荟萃分析或者综述分析过自体骨植骨和异体骨植骨是否有明显差异？
- 罗骏成回复李瑜：嗯嗯，李医生解释的非常详细，胫骨平台骨折手术最重要的就是恢复关节年的平整，膝关节是全身负重最大的关节，如果关节面不够平整，长时间的摩擦会造成关节炎等远期并发症。
- 寻阳回复吴烨宇：胫骨平台的骨折主要就是要恢复关节面的平整，那么植骨就是很重要的一环，请教吴医生，你们一般是自体骨用的多还是人工骨用的多。效果比较如何？
- 张旭东回复刘明星：同意刘医生的观点，术前的磁共振以及三维重建很必要，本患者的手术指征很明确，术式也恰当，术前的辅助检查有时候也是保护我们自己的一种方式。
- 张少群回复曹旺烽：我觉得一方面可以根据血性渗出的量，另一方面也可以结合Mri检查做鉴别吧
- 郭啸回复曹旺烽：只是一个初步坚定。滑膜损伤早期也可能有血性渗出但量不会太大。判断损伤程度还得看磁共振。骨折和韧带损伤血量一般较大。有油滴。特别需要注意的是儿童，轻度外力后关节渗出。有的需要查凝血。血友病现在还是很多的。
- 岑水忠回复吴丹海：胫骨平台骨折，保守治疗效果一般，同时以后得并发症发生率也较高。所以还是建议手术恢复骨折年的完整。
- 志宏回复王其建：三维CT如果不能清楚直观的发现损伤，再做个MRI就让患者花太多钱了，有没有好方法来权衡？
- 王其建回复吴丹海：你可能误解了！我多年前专门去过六院，其骨科水平确实领先不少，印象中，你们都是去国外进修，理论水平与西方先进医学不相上下，手术的方式（脊柱前后路双减压等）很前卫的，可能我们北方人说话比较直白，多有得罪地方，还请原谅。
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- 吴丹海回复郭啸：1cm怎么量出来的？
- 王际壮回复张卫：如果骨折比较复杂，出于恢复关节稳定性和关节面解剖的考虑切开手术比较稳妥，不过您说的是什么联合关节镜呢
- 祁冀回复王哲：对于这个年龄段的女性，有可能出现绝经后骨质疏松，补钙、抗骨质疏松治疗也需要注意吧。
- 王际壮回复卞晓光：同意卞大夫的意见，累及关节和关节面的骨折是应该处理更为积极一点，而且切开复位比关节镜相对来说更为稳妥，医生也好做
- 王际壮回复郭啸：从郭大夫的病例分享上来看郭大夫非常之有经验，一系列手术都有很多自己独到的见解，手术也做的很好，值得我辈学习。
- 王际壮回复王承强：王大夫讲的很实在，经验之谈，现在很多医院在骨折前常规x线，CT，MRI都会做，个人觉着这些检查互有长短，虽然有些重复的嫌疑，当相对于手术费用来说还是小头，可以让医生更直观把握病情，其实算起来对双方都好
- 吴静楠回复郭啸：诊断必须是临床实践中最重要的环节，跨科的可以请会诊，在不清楚的可以和其他教授讨论，切忌模棱两可，这种环境下，如果连个明确的诊断都搞不定，患者的信任感会很下降的。
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0感谢分享，胫骨平台骨折是临床常见的一种骨损伤，对其诊断也较简单，但是也是较容易漏诊的。所以说有膝部外伤史者，在经X摄片有可疑者都应该做膝关节部的CT扫描及二维重...查看全部
0诊断明确，手术很漂亮，学习了。我国对于治疗胫骨平台骨折有着国际认可的领先水平（病例多，经验足），诊断上需结合膝关节受伤机制、体征伴活动障碍、骨性关节不稳定（动态...查看全部
0胫骨平台骨折是膝关节创伤中最常见的骨折之一。膝关节遭受内/外翻暴力的撞击，或坠落造成的压缩暴力等均可导致胫骨髁骨折。由于胫骨平台骨折是典型的关节内骨折，其处理与...查看全部
0胫骨平台骨折的治疗以恢复关节面的平整和韧带的完整性，保持膝关节活动为目的。伴有平台塌陷的劈裂骨折，应切开复位，橇起塌陷的骨块，恢复关节面平滑，同时植骨，保持塌陷...查看全部
0很好的病历，感谢分享，胫骨平台骨折要注意关节内损伤诊断，可行核磁共振检查，术前三维CT重建，准确显示平台骨折情况，帮助确定手术指征及手术方案，术中在恢复关节面平...查看全部
0很好的病例，内侧平台骨折，确实需要植骨和钢板螺钉固定，但对于诊断我想请教一下郭主任，我们滑膜的急性损伤不都是血性渗出液吗！为什么可以断定是骨折或韧带损伤
0为什么只有MR没有CT，保守治疗不行吗
0这种病例骨折塌陷超过1cm。是手术适应症。如果保守治疗。远期后遗症很可怕的。
0各抒己见，关键要随访，取得自己的经验。
0联合关节镜复位平台可能更加理想
0很好
0胫骨平台骨折是临床上一种常见的外伤性骨折。损伤一般都会影响的关节的稳定性。所以个人认为最好手术治疗，恢复关节稳定性，同时也要注意术前检查看看有没有合并交叉韧带及...查看全部
0本例患者给予行磁共振诊断是很有必要的，在参加很多医疗鉴定时会遇到很多模棱两可的诊断，其实如果当时给予行磁共振检查就能明确诊断，在现在的医疗环境下，保护自己最好的...查看全部
0受伤过程中，股骨髁对下面的胫骨平台施加了剪切和压缩应力，可导致劈裂骨折塌陷骨折，或两者并
0高手在民间
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为什么只有MR没有CT，保守治疗不行吗