打开应用股骨粗隆间骨折并股骨干骨折
意外摔伤左下肢2天入院，2年前外伤至左股骨粗隆间骨折，未做治疗。尿毒症多年，目前透析3次/周
左大腿畸形，反常活动，左髋关节活动受限，
左股骨下段骨折，左股骨粗隆间骨折（阵旧性，骨不连），尿毒症。家属要求手术。
1.手术方式：患者目前有低蛋白血症（白蛋白29），贫血（Hb 66g/L）
- 欧阳毅回复高星星：请问高医生我们前段时间遇到了一例PFNA术后内固定松动的,请问为了防止这样的情况发生,术中应该注意些什么问题?
- 罗骏成回复高星星：患者股骨的断端错位很明显，术前的牵引很有必要，不然术中很难复位，影响患者的预后。
- 李德兰回复高星星：谢谢回复
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- 欧阳毅回复徐海涛：那如果按照徐医生这样的说法,患者应该行保守处理么?如果行保守处理的话徐医生建议行什么保守治疗方法好呢?
- 徐海涛回复刘丹：谢谢！个人觉得这病人没手术必要，粗隆间陈旧骨折不愈合，只股骨干骨折内固定也没什么意义，外固定也是固定，考虑患者基础病，手术风险大，收益几乎可以忽略。
- 刘丹回复徐海涛：徐医生分析得对，此病人基础疾病严重，行手术治疗的风险大，预后也比一般病人差，要向病人及家属充分交代病情，手术利弊，再决定下一步治疗方案
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00患者为尿毒症病人，一般状况差，伴有中度贫血及低蛋白血症，其手术风险很高，手术首选要在术前将其白蛋白纠正在35g左右，血红蛋白纠正在90g/L。见于患者股骨粗隆间...查看全部
0实在不明白粗隆间骨折病人不要求处理手术，现在已经是陈旧性的了，股骨干骨折了为什么要处理？考虑目前医疗环境，我是不敢做！这个病人基础病是肾衰，低蛋白、贫血、骨折、...查看全部
- 罗骏成回复陈涛：患者有尿毒症，这对于术后骨折断端的愈合无疑是个很大的阻碍，术前都需要与家属交代清楚，避免不必要的麻烦。这个患者还需要尽可能的缩短手术时间，选择简单快速的术式。
- 连琼霞回复陈涛：这个患者确实合并症多，又有尿毒症，术后愈合难度增大。这种情况最重要的是要和患者以及患者家属进行良好的沟通，避免产生矛盾
- 吴静楠回复卞晓光：同意卞医生的观点，既然决定做手术了，要把术前的东西都准备好，纠正好一般情况，不然术后发生什么情况都更难处理了。
- 吴静楠回复王承强：带锁髓内钉具有较多优势，首先，髓内钉受到的负荷小于钢板，不容易产生疲劳骨折，第二，骨痂收到的负荷是逐渐增加的，刺激了骨愈合和骨塑性。
- 欧阳毅回复高星星：请问高医生我们前段时间遇到了一例PFNA术后内固定松动的,请问为了防止这样的情况发生,术中应该注意些什么问题?
- 罗骏成回复高星星：患者股骨的断端错位很明显，术前的牵引很有必要，不然术中很难复位，影响患者的预后。
- 李德兰回复高星星：谢谢回复
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- 范彬彬回复张强：同意张医生的看法,治病不但要因病而治,更应该因根据病人饿情况作出微调,更合理化的进行治疗,达到最好的效果。
- 欧阳毅回复张强：好的，学习了
- 张强回复欧阳毅：手术方式很多，不是简单的因病而定，而是因病人而定（包括病情、病人基本情况、家庭情况、病人愈后期望、医疗水平等等因素），最适合的才是最好的，个体化治疗才是正确的答案。还有只是个人建议，不一定就是最好的～～～
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- 罗骏成回复刘亚宁：患者有尿毒症，这对于术后骨折断端的愈合无疑是个很大的阻碍，术前都需要与家属交代清楚，避免不必要的麻烦。
- 周胜回复刘亚宁：我也觉得该患者基础情况太差，不能立即行手术治疗；该患者有低蛋白血症和贫血还伴有尿毒症，这些若得不到很好的改善，贸然手术，必然会出现严重的术后并发症，伤口难以愈合不说，手术的打击也是巨大的！
- 欧阳毅回复徐海涛：那如果按照徐医生这样的说法,患者应该行保守处理么?如果行保守处理的话徐医生建议行什么保守治疗方法好呢?
- 徐海涛回复刘丹：谢谢！个人觉得这病人没手术必要，粗隆间陈旧骨折不愈合，只股骨干骨折内固定也没什么意义，外固定也是固定，考虑患者基础病，手术风险大，收益几乎可以忽略。
- 刘丹回复徐海涛：徐医生分析得对，此病人基础疾病严重，行手术治疗的风险大，预后也比一般病人差，要向病人及家属充分交代病情，手术利弊，再决定下一步治疗方案
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- 韩大力回复杨新佑：我也觉得很奇怪。之前的不处理，现在的却要求处理，手术方式都不是问题，主要是患者一般状况很差。手术风险比较大啊
- 付卫平回复杨新佑：我感觉难以达到他们的要求，好好沟通吧！
- 贺小丽回复联友43871911：尿毒症很影响预后的，只有对症治疗。
- 韩大力回复联友43871911：同意你的看法，患者一般状况比较差，低蛋白血症和贫血是必须要纠正的。跟患者把风险谈清楚很重要！！毕竟是家属强烈要求
- 张少群回复吴烨宇：说得太好了！我非常赞同你的观点，我觉得我们作为医生的就该这样，根据患者的具体情况为患者治疗上提供不同的方案，并分析不同方案的利弊，不管患者选择什么方案，只要是他清楚其中风险的，且能接受的，作为医生剩下的能做的就是将风险尽量降到最低
- 整形外科Guo 镇合回复吴烨宇：我觉得这个病人存在相对手术禁忌症，尿毒症可以通过透析解决问题，但营养差就需要术前纠正以及术后营养支持，不然做完手术长期不愈合的话，病人术后并发症就会一个个接踵而来。如果是年轻患者，两周就应该下地走路。如果是老年患者可以适当延长
- 徐文彬回复杨新佑：现在的医疗条件确实让我们不得不更多的考虑风险问题，但从患者利益出发，还是需要积极治疗。本例有一些相对禁忌症，但从患者生活质量考虑，赞同你们的观点。
- 岑水忠回复冯光：这样的患者的骨折比较常见，但患者本身情况确实特殊，注意评估手术指征决定手术与否。
0一般情况太差，手术做的再漂亮，最后骨折也难以愈合，可能切口愈合也是一个大难题。是否可以考虑髓内固定，即使术后骨折不愈合，也可以达到早日下床的目的。
0低蛋白血症、贫血对于术后的愈合是个大难题，风险太高（感染、骨不愈合等），真要手术就详细谈明手术的风险，做好术前准备，考虑带锁髓内钉固定吧，创伤小、固定可靠，可早...查看全部
0这个病人风险很高，即使不手术生存条件也不是很好。如果家属强烈要求，交代病情，家属签字。术前多科会诊，给病人交代各项风险。手术暂只行股骨干骨折处理，最好采用髓内钉...查看全部
0患者本身的股骨干骨折手术难度不大，存在陈旧性的股骨粗隆间骨折，患者家属要求手术治疗股骨干骨折的诉求是什么，即使骨折愈合了患者也没法正常走路，这个病号我感觉风险还...查看全部
0患者为尿毒症病人，一般状况差，伴有中度贫血及低蛋白血症，其手术风险很高，手术首选要在术前将其白蛋白纠正在35g左右，血红蛋白纠正在90g/L。见于患者股骨粗隆间...查看全部
0其实怎么治疗要看患者及家属的目的，为了减轻痛苦，提高生活质量，我个人意见：截肢，佩戴假肢，手术效果明显，生活质量尽快得到提高～～～看患者自己怎么想，
0个人观点，不喜勿喷
0患者基础疾病多，一般状况差，考虑单一保守治疗股骨下段骨折几乎没有愈合可能，建议一般支持治疗，同患者家属交代病情手术内固定及保守治疗的利弊，建议首先一般支持治疗，...查看全部
0实在不明白粗隆间骨折病人不要求处理手术，现在已经是陈旧性的了，股骨干骨折了为什么要处理？考虑目前医疗环境，我是不敢做！这个病人基础病是肾衰，低蛋白、贫血、骨折、...查看全部
0家属及患者强烈要求，主要是护理方便，减轻疼痛，不要求行走。准备行髓内国定。
0患者一般条件查，低蛋白血症要纠正，贫血要纠正，如果手术需要多科室会诊，充分交代手术风险及并发症，手术采取髓内固定，粗隆间陈旧性骨折暂不处理，尽量缩短手术时间。
0患者基础疾病多，一般状况差，尿毒症合并低蛋白血症以及中度贫血，陈旧性股骨骨折。这个时候做手术不仅风险大，而且伤口不容易愈合。如果患者家属坚持要求手术，那就交代清...查看全部
0今天院内讨论，认为手术风险虽大，但手术还是有必要，能改善患者的生话质量。
0手术风险比较大，术后愈合也会存在很大问题，建议术前谈话要充分，向医务处递交家属签字的特殊手术报告。
0尿毒症，严重影响骨折愈合，低蛋白血症，贫血，不是太大的问题。对症支持就好。尿毒症，一定要控好。
其实怎么治疗要看患者及家属的目的，为了减轻痛苦，提高生活质量，我个人意见：截肢，佩戴假肢，手术效果明显，生活质量尽快得到提高～～～看患者自己怎么想，