主诉:摔伤致左肘部肿痛、畸形伴功能障碍20分钟。

病史:患儿，男，5岁，20分钟前玩耍时不慎摔倒致左肘部着地受伤，伤后即感左肘部疼痛、畸形，并逐渐肿起，伴左肘关节功能活动障碍，无法自主伸直及活动；伤时神志清楚，伤后否认昏迷史，否认伤后恶心呕吐，胸闷腹痛，二便失禁及四肢麻木等特殊不适；伤后未行特殊处理，就诊我院。门诊行X线片检查，提示：左肱骨髁上骨折（伸直，桡偏型），收入住院治疗。

查体：左肘关节肿胀、畸形明显，局部呈鞋状畸形，局部皮肤张力增高，左肱骨远端压痛明显，可触及明显骨擦感及异常活动；左肘关节屈伸活动受限，左前臂旋转功能活动时诉左肘部疼痛明显加重，左上肢纵向叩击痛（++）；患肢末梢血循、活动及感觉正常。

辅助检查

DR示：左肱骨髁上骨折，骨折近端向掌侧及桡侧移位，断端错位明显；左肘关节结构存在、正常。

诊断：左肱骨髁上骨折（伸直，桡偏型）

治疗：向患者及家属说明病情，需要行手法整复，小夹板外固定或复位后经皮穿克氏针内固定术处理，并说明相关优缺点。家属同意行复位及穿针内固定术治疗方案，故予完善相关术前检查及术前准备，在静脉全麻下行了“左肱骨髁上骨折闭合整复经皮穿克氏针内固定+石膏外固定术”治疗。术后患肢悬吊，结合消肿止痛等对症支持治疗，术后复查DR显示骨折复位效果理想，达到解剖复位，内固定在位理想。

随访：患肢石膏外固定治疗2周，2周后去除石膏外固定，行患肢功能活动锻炼，每月回院复查，术后2个月，骨折愈合良好，取出内固定物，患肢功能活动完全恢复正常。

讨论：

儿童左肱骨髁上骨折优先选择闭合复位经皮穿克氏针内固定结合石膏外固定术治疗，创伤小，可有效预防单纯复位石膏或小夹板外固定导致的骨折再移位问题。儿童肱骨髁上骨折分型有哪些？复位及经皮穿针的操作要点有哪些，如何预防损伤肘部神经？