现病史：患者因“反复咳嗽、咳痰、气促4年，咯血7天”于2015-03-24 收入本区。患者于4年前无诱因出现咳嗽，咳嗽无明显规律，多为阵发性单声咳，刚开始以夜间为主，后转为昼夜不分，伴有咳痰，为黄色粘液性痰，痰多易咳出。到我院就治疗，诊断为“1.肺部感染2.肺结核并多发空洞形成3.双肺矽肺4.两肺上叶多发肺大泡”，经治疗后，症状缓解出院。7天前无明显诱因出现咯血，开始咳少量血丝痰，伴咳黄绿色痰，可咳出，伴气促，今晨出现咯鲜血，约10ml，遂收入院。患者曾在石场工作10余年。2年前诊断肺结核，在胸科医院规则抗结核治疗1年余。

体查：T:36.8℃ R: 21次/分 P:108次/分 BP:130/80mmHg，营养中等，自主体位，步态平稳，表情自如，神志清楚，对答切题，查体合作。皮肤粘膜未见苍白、黄染，未见皮疹，无皮下出血点，无伤口。全身浅表淋巴结未扪及肿大。颈软，无抵抗，颈静脉无充盈，肝颈静脉回流征（-），气管居中，胸廓对称无畸形、无局部膨隆或凹陷。呼吸平稳，节律规则。双侧呼吸动度对称。双肺部叩诊清音。右肺呼吸音清，左肺呼吸音稍减弱，可闻及少量湿性啰音。心界不大，心率108次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。

辅助检查：双肺CT：1、双肺矽肺大致同前；左肺上叶后段、下叶背段及右肺上叶叶继发性肺结核并多发空洞形成，大致同前。2、肺气肿，两肺上叶多发肺大泡。3、纵隔淋巴结肿大，大致同前。4、主动脉硬化。5、双侧胸膜增厚,以左侧明显。

诊断：1.咯血原因待查 支气管扩张？ 2.双肺矽肺并感染 3.陈旧性肺结核 4.双肺上叶多发肺大泡

治疗：入院后予吸氧抗炎化痰止咳止血等治疗，并行支纤镜检查：右上叶支气管尖段出血。痰未找到抗酸杆菌、真菌。经上述治疗后，患者症状好转。

矽肺（silicosis)又称硅肺，是尘肺中最为常见的一种类型，是由于长期吸入大量含有游离二氧化硅粉尘所引起，以肺部广泛的结节性纤维化为主的疾病。其发病与空气中粉尘浓度中游离SiO2含量及接触时间有关。诊断原则根据可靠的生产性粉尘接触史、典型胸片所示，结合临床表现和实验室检查，排除其他肺部类似疾病后，对照尘肺诊断标准片作出尘肺病的诊断和X射线分期。矽肺目前无特异性治疗方法，其疗效亦欠佳，目前主要针对并发症治疗及长期氧疗及营养支持治疗。