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柯-陆氏径路经上颌窦内镜下切除翼腭窝神经鞘膜瘤一例

口腔科
石医师
上海交通大学医学院附属第九人民医院
主诉 病史

患者，女，61岁。因右侧颌面部间歇性刺痛2年余就诊。口腔颌面外科检查发发现右则翼腭窝肿瘤，因考虑行内镜手术而转诊耳鼻咽喉科。

查体 复查

一般情况好，颌面部外观无异常发现，张口度正常，面部感觉两侧对称，颈部未见异常。

CT和MRI提示右侧翼腭窝占位，边界清楚，有间隔，局部有囊性变

诊断 治疗

诊断：右侧翼腭窝占位（良性）：神经鞘膜瘤可能

处理：全身麻醉下柯-陆氏径路经上颌窦内镜下完整切除翼腭窝肿瘤，术中病理提示：翼腭窝神经鞘膜瘤囊性变。

随访 处理

翼腭窝良性肿瘤以神经鞘膜瘤多见，治疗以手术为主。以往治疗多经颌面颈部切口，常常需要切断下颌骨，有时甚至需临时切断面神经，创伤大、恢复慢，患者常常难以接受。采用柯-陆氏径路经上颌窦内镜下手术可以避免上述不足之处，手术经柯-陆氏切口进入上颌窦，再打开上颌窦后外壁，可进入翼腭窝完整切除肿块。术中仅需处理翼腭动脉。

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评论精选
    阎志毓
    中国人民解放军总医院第七医学中心

    这个病例病变挤压了上颌窦外侧壁，使外侧壁几乎接近中线，采用柯陆氏入路要比颈外入路距离肿瘤更近一些，去掉上颌窦外侧壁后肿瘤更容易暴露，是一种可选择的手术入路

    2015-12-06 08:29
    • 曾小勇回复石润杰：是这样啊
    • 石润杰回复曾小勇：上颌窦骨性后外壁缺损不需要修复的。
    • 曾小勇回复阎志毓：闫医生对这个经验丰富，请问上颌窦的骨性外侧壁去掉后能自己修复吗？还是需要填充钛板？
    • 查看全部4条评论
    姜圣洋
    聊城市第二人民医院

    非常好的病例，经典，很棒

    2017-02-07 18:22
    • 李吉亮回复姜圣洋：我也觉得病例很好，临床上切除翼鄂窝的神经鞘膜瘤有不同路径，目前我们也刚开展此类手术，希望有机会多交流
    • 沈炳桥回复李吉亮：剥离上颌窦顶部和后壁那里好像很难操作，请问有什么技巧或者需要注意的吗？
    • 李吉亮回复沈炳桥：不是专科，没什么经验分享哈哈。
    尼克
    华中科技大学同济医学院附属协和医院

    老一辈的医生都知道的手术径路。遇到一个比这范围更大的，近中线些，蝶窦也累及，始怀疑鼻咽癌，病检示神经鞘膜瘤，经鼻内镜切除了，术前也做好联合经尖牙窝入路的打算！一...查看全部

    2015-12-06 21:29
    • 陈小明回复尼克：学习了，不是专科医生的话，对这个病例的理解和手术施行上会存在很大难度，很棒的病例
    • 张慧回复尼克：尼医生您好，对于这种术式我知知甚少，请问，此术式将这个神经和肿瘤一起切除，还是从神经上剥离开肿瘤再切除？还有，具体切法是怎样的呢？
共38评论最早评论
    王春照
    黑龙江省农垦萝北县宝泉岭管理局中心医院

    真棒！

    2015-12-01 17:11
    陈亚群
    四川大学华西口腔医院

    病例不错！不是外科出生，对这方面的知识很是欠缺，想问问这个柯-陆氏径路经具体的是怎么个路径流程和操作，柯-陆氏切口具体的切法及特点？

    2015-12-03 11:17
    刘潇潇
    北京丰台医院

    作为一名口腔内科的医生，看到这样的病例非常震撼，翼腭窝位置深在，走形的重要神经血管也多，还与周围结构相交通，能在不损伤其他组织的情况下切除肿瘤，石大夫确实厉害。...查看全部

    2015-12-04 18:57
    黄海鹏
    南方医科大学南方医院

    这个病例是成功的，但是不代表这个术式柯-陆氏路径就是很好的，就像腹腔镜跟开腹手术一样，目前也是各有利弊。可以通过多病例对照研究来比较一下。

    2015-12-05 10:41
    魏娇
    四川大学华西口腔医院

    采用内镜手术治疗确实创伤更小，更安全～书中是直接把肿瘤及相关神经一起切除取出吗？那样会不会造成相应的功能损害

    2015-12-05 16:38
    宁瑜
    首都医科大学附属北京安贞医院

    经上颌窦内镜下做的手术，视野很小啊，得需要足够熟练的手术技巧呢，楼主厉害！请问术后还有什么特殊的治疗吗？

    2015-12-05 23:43
    任翔
    南方医科大学珠江医院

    很厉害呢！虽然不是很熟悉该病，但是感觉还是有手术难度的。该术式不损伤神经，患者容易接受，是个很大的优点。

    2015-12-05 23:45
    周永凤
    烟台东方医院

    水平很高.

    2015-12-06 05:41
    • 郑伊林回复周永凤：据我所知柯陆氏径路入口小且曲折处多，周围组织复杂，能做成功是很不容易的，颌面部径路就相对好操作，但并发症也多，不知周医生会如何取舍？
    阎志毓
    中国人民解放军总医院第七医学中心

    这个病例病变挤压了上颌窦外侧壁，使外侧壁几乎接近中线，采用柯陆氏入路要比颈外入路距离肿瘤更近一些，去掉上颌窦外侧壁后肿瘤更容易暴露，是一种可选择的手术入路

    2015-12-06 08:29
    • 曾小勇回复石润杰：是这样啊
    • 石润杰回复曾小勇：上颌窦骨性后外壁缺损不需要修复的。
    • 曾小勇回复阎志毓：闫医生对这个经验丰富，请问上颌窦的骨性外侧壁去掉后能自己修复吗？还是需要填充钛板？
    • 查看全部4条评论
    卫俊俊
    四川大学华西口腔医院

    谢谢分享，还是第一次见这种切口，有文献介绍说可以处理上颌窦，眼眶，筛迷路等的病变，但是没查到这种切口具体是怎么做的，能不能介绍下

    2015-12-06 19:07
    • 石润杰回复卫俊俊：其实这种径路对耳鼻喉科医生来说是较简单的，从唇龈沟切口暴露上颌窦前壁，开窗进入上颌窦，再打开上颌窦后外壁进入翼腭窝。
    • 卫俊俊回复石润杰：明白了，翼腭窝的解剖结构太复杂了，必须要高手才行
    连琼霞
    中山大学附属第三医院

    经内镜下切除确实把对患者的损伤降低到最低，患者也更能接受，不过对术者要求肯定会很高

    2015-12-06 21:23
    尼克
    华中科技大学同济医学院附属协和医院

    老一辈的医生都知道的手术径路。遇到一个比这范围更大的，近中线些，蝶窦也累及，始怀疑鼻咽癌，病检示神经鞘膜瘤，经鼻内镜切除了，术前也做好联合经尖牙窝入路的打算！一...查看全部

    2015-12-06 21:29
    • 陈小明回复尼克：学习了，不是专科医生的话，对这个病例的理解和手术施行上会存在很大难度，很棒的病例
    • 张慧回复尼克：尼医生您好，对于这种术式我知知甚少，请问，此术式将这个神经和肿瘤一起切除，还是从神经上剥离开肿瘤再切除？还有，具体切法是怎样的呢？
    段晨阳
    华中科技大学同济医学院附属协和医院

    第一次看到这种手术路径的病例，手术路径如此曲折，对操作要求非常高，石大夫水平确实不错，赞！周医生有没有见过类似的病例呢？

    2015-12-14 12:20
    甘卫刚
    川北医学院附属医院

    术中处理翼腭动脉减少出血比较重要，希望能够观看学习手术视频！谢谢！

    2015-12-27 22:27
    谢振亚
    太康县人民医院

    有视频看看更好

    2016-12-05 12:15
    • 杨潇璇回复谢振亚：同希望有手术视频，耳鼻喉科医生采用鼻内窥镜手术联合柯陆氏手术，更能发挥优势，有利于彻底清楚病变组织，还能直视下进行手术
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