患者男，44岁，因被重约20kg钢管从约100m高处砸伤左手致疼痛、流血、活动受限2h入院。

入院检查左手背皮肤自腕部向掌指关节背侧潜行剥脱，呈大小约6cm×4cm的创面，创面污染重，软组织挫裂重，可见部分背伸肌腱、掌骨、骨间肌及掌背血管外露，血管可见大段栓塞。活动性出血明显，左手掌自腕部尺侧斜行向近侧掌横纹远端挫裂，创面不规则，大小鱼际肌、掌腱膜、肌腱外露，尺侧损伤尤重，左手各指除拇指外感觉减退或消失，第2～5指背伸活动消失，环指远节指间关节屈曲障碍，中指、小指远节指间关节屈曲消失。掌指关节及近节指间关节可部分活动。各指远端皮温低，血运差，毛细血管充盈时间延长。左腕部、前臂、肘后肿胀，肘后可及3cm×4cm的血肿。左桡骨下段压痛明显，可触及骨擦感。左肘关节及腕关节活动部分受限。

X线片示左手第2～5掌骨骨折，错位明显，软组织肿胀，左桡骨下段横形骨折。

入院诊断左手损伤，左第2～5掌骨开放性粉碎性骨折，左第2～5指伸肌撕脱损伤，左手背软组织挫裂伤伴缺损，左中、小指指深屈肌腱断裂，左环指指深屈肌腱撕脱损伤，左手骨间肌、蚓状肌断裂、挫裂伤，左手指掌侧总神经、指背侧总神经及指神经断裂，左手指掌指总动静脉、掌浅弓、掌深弓断裂，左手掌软组织挫裂伤，左大小鱼际肌部分断裂，左桡骨下段横形骨折，左肘部软组织损伤。入院后给予急诊清创固定1周后左小指、环指缺血坏死，再次手术行左环、小指切除，左第5掌骨切除、左第4掌骨残端修整、左桡骨下端切开复位固定术，左第2、3掌骨骨折端术后5个月无愈合迹象。术后X线片提示：骨折断端存在间隙，骨痂很少或无，断端分离，髓腔封闭，骨质疏松，无骨小梁形成，符合骨折不愈合诊断。

该患者骨折不愈合处获得完全骨性愈合，临床愈合时间2个月。治疗过程中未出现针孔及深部感染。