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胰头占位一例

大外科
付医师
上海长征医院
主诉 病史

主诉:上腹部隐痛2月,皮肤巩膜黄染1月。

患者为71岁女性患者,2月前无明显诱因下出现上腹部隐痛不适,伴腰背部酸痛不适,渐加重;1月前出现渐进性皮肤巩膜黄染,尿黄,伴有全身皮肤瘙痒,1周前大便呈白陶土色;无恶心呕吐,无呕血黑便,无寒战发热等其他伴随症状;至常州第三 人民医院就诊,查CT提示:胰头占位可能大,脾静脉起始段受侵;胆总管下端结节状强化灶,伴全程胆系扩张建议手术,遂至我院要求手术治疗,以“胰头占位”收住入院。病程中患者精神可,食欲欠佳,体重下降3公斤。

既往史:“高血压”病史20年,口服吲达帕胺2.5mg每日,血压控制可,自诉血糖偏高,未予治疗.

查体 复查

查体:未及明显阳性体征。

入院前辅助检查:肝功能:TBIL201.3umol/L,DBIL143.5umol/L,IBIL57.8umol/L,ALT451U/L,AST286U/L,ALP901U/L,GGT2050U/L。CA199:504.3U/ml。上腹部CT平扫+增强:胰头占位可能大,脾静脉起始段受侵;胆总管下端结节状强化灶,伴全程胆系扩张。入院后查:RBC 3.14*10^12/L,Hb 96g/L;院前查:CA199 504.3U/ml;入院后查CA199 390.8U/ml;PTCD后228.3U/ml ,余肿瘤指标AFP,CA125,CA153,CEA,CEA724均正常。血脂十套:总胆固醇 5.76mmol/L,甘油三脂 1.72mmol/L,血清载脂蛋白E 133.89,游离脂肪酸 1.23mmol/L,余正常。入院后查:TBIL297umol/L,DBIL204umol/L,IBIL93umol/L,ALT310U/L,AST201U/L,ALP797U/L,GGT1680U/L。PTCD后:TBIL136umol/L,DBIL103umol/L,IBIL33umol/L,ALT136U/L,AST42U/L,ALP645U/L,GGT1178U/L。

诊断 治疗

诊断:胰头恶性肿瘤。

治疗:入院后积极完善相关辅助检验及检查;行PTCD外引流(每日引出胆汁350-550ml)减黄治疗,同时给予保肝、补充K1及补液扩容等。拟行手术治疗,同患者及家属交代麻醉及手术风险,家属放弃手术,要求出院。

随访 处理

该患者年龄较高,肝功能较差,虽经PTCD减黄,肝功能下降效果不明显,手术需行胰十二指肠切除,手术创伤大,术后恢复需较长时间,预后不良;对于这类患者,手术获益不是很大,保守治疗能给患者更好的生活质量。

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1评论最早评论
    沈顺利
    中山大学附属第一医院

    那么大年纪,保守未尝不是好的选择

    2015-11-29 22:59
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