【主 诉】间断腹痛5天。

【现病史】5天前患儿无明显诱因出现腹痛，呈持续性，脐周明显，伴呕吐，非喷射性，呕吐物为胃内容物，初始较轻，呕吐物中不含胆汁，后呕吐物含少量绿色胆汁样液，伴有发热，最高39.5℃，无咳嗽、咳痰，大便稀，次数多，量少，就诊于行唐县医院，考虑“肠系膜淋巴结炎”，于当地村诊所输液治疗2天（家属不能详述治疗方案），患儿腹痛有所好转。今日患儿腹痛加重，仍有腹泻，为进一步治疗来我院就诊。门诊查血常规：WBC 29.6×10^9/L，LY% 7.1%，GR% 84.4%，HGB 141g/L，PLT 300×10^9/L，CRP 74mg/L。腹部超声：右下腹声像（考虑：阑尾周围脓肿），肝胆脾胰肾结构及血流未见明显异常。门诊以“阑尾周围脓肿”为诊断收入院。

自发病以来，患儿精神食欲欠佳，伴发热，最高39.5℃，无咳嗽、咳痰，有恶心、呕吐，无腹胀，开塞露通便后排黄色干硬便一次，排尿偏少。

患儿既往史、个人史及家族史均无特殊。

【查体】心肺查体未见明显异常。

外科情况：

腹平坦，未见胃肠型及蠕动波；腹韧，肝脾未触及肿大，未触及肿物，下腹压痛，伴有反跳痛及肌紧张；叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性；肠鸣音稍活跃。

【辅助检查】

门诊查血常规：WBC 29.6×10^9/L，LY% 7.1%，GR% 84.4%，HGB 141g/L，PLT 300×10^9/L，CRP 74mg/L。腹部超声：右下腹声像（考虑：阑尾周围脓肿），肝胆脾胰肾结构及血流未见明显异常。

诊断：阑尾周围脓肿

诊疗经过：

充分术前准备后急诊在全麻下行腹腔镜探查+肠粘连松解+阑尾切除+腹腔冲洗引流术，术后禁食水，胃肠减压，予以头孢孟多酯钠及奥硝唑抗感染、止血及补液治疗，待肠功能恢复后予以流食。保持伤口清洁，定时换药。患儿病情平稳，经治疗，精神饮食好，无发热、咳嗽，无呕吐、腹痛，伤口愈合良好，出院。

随访：患儿术后至今未出现发热、腹痛等不适。

讨论：

我认为，此患儿为急性阑尾炎典型病例，就诊时已腹痛发作时间较长，就诊我院，给予及时诊断，明确诊断后完善检查，行手术治疗，术中可见阑尾周围形成脓肿，可见黄色脓液溢出，量较多，阑尾远端溃烂穿孔，术毕，置腹腔引流管，术后保持引流通畅，对这类阑尾炎的恢复极为重要，防止腹腔残余脓肿形成，以免造成二次手术及严重感染。

此外，应提示家长一旦发现患儿腹痛症状，应及时就诊，防止延误病情，早期阑尾炎粘连不严重，还可以经腹腔镜手术治疗，效果更佳。