24岁青年男性，因“尿黄、身目黄染10余天”入院，既往有慢乙肝病史20年。否认起病前不洁饮食史，伴恶心无呕吐，无乏力、纳差，无腹痛、腹泻、腹胀。

查体：神清，肝掌、蜘蛛痣、胸前毛细血管扩张阴性，皮肤巩膜重度黄染，皮肤无瘀点、瘀斑，结膜无水肿，心肺无特殊，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肝区无扣通，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，扑翼样震颤阴性。

辅查：肝功：ALT 1417.1 AST 737.5 ，ALB 41.75 GLB 35.86 TB 264.7 DB 189.28，乙肝两对半HBSAG 7769，HBEAG 36.41，乙肝病毒定量4.65E+7IU/ML。凝血：PT 20s PTA45%，AFP 552，尿胆红素3+，血常规、甲、丙、戊肝炎系列、自免肝系列、甲功、铜蓝蛋白、大便常规未见明显异常，彩超示：肝内小高回声区，考虑良性病变可能，定期复查，肝实质回声密集，无明显增大缩小，门静脉高压声象，附脐静脉重开，门静脉管径扩张，慢性胆囊炎声象，胆囊壁水肿增厚，胆汁粘稠，脾大，脾门静脉稍扩张。

诊断：慢性乙型病毒性肝炎（重度）

治疗：入院予送泰斯护肝、天晴甘美降酶、曲匹布通、诺仕帕利胆，前列地尔改善循环，抑酸护胃等对症支持治疗。复查凝血PT 18，PTA 54%，ALT 209 ，AST 73，TB 250 DB 184

对于年轻患者慢乙肝首次急性发作，需要密切监测凝血、黄疸、白蛋白指标，如果病情进展迅速，发展为肝衰竭则预后欠佳，其中最敏感指标为凝血，需加用抗病毒治疗，并积极预防并发症，如果治疗干预后黄疸上升速度慢并出现高峰后回落则预后可，但黄疸完全退至正常时间较久需要近1月，此类患者可根据其肝硬度、彩超、家族肝癌病史等情况评估抗病毒药物使用。