患者女，56岁，上腹部不适感伴乏力纳差一年。患者一年前开始无显著诱因出现上腹部胀痛不适，以进食后为主，无伴阵发加剧，无畏寒和发热，无他处放射痛，无伴恶心呕吐，无腹泻，大小便可，无皮肤巩膜黄染，伴乏力。近一个月来，患者感乏力稍加重，牙龈易出血，为求进一步治疗患者入当地人民医院就诊，完善基本检查，诊断考虑丙肝后肝硬化失代偿期、脾大脾功能亢进、2型糖尿病。患者自起病以来，大小便可，食欲与进食尚可，近期体重无明显减轻。

既往体健，10余岁时患急性黄疸性肝炎，经治疗后好转，未再复查，否认“高血压”“冠心病”等慢性病史，否认“乙型肝炎”“结核”“血吸虫”等传染病史及密切接触史，发现糖尿病3年，现皮下注射甘精胰岛素早18u、晚16u控制血糖，餐后血糖控制欠佳，无药物及食物过敏史，无外伤史，有双侧输卵管结扎手术史，否认输血史，年轻时有卖血史，预防接种不详。专科检查：T 36.2℃，呼吸20次/分钟，心率76次/分钟，血压135/81mmHg，疼痛评分1分，发育正常，神志清楚，自动体位，对答切题，查体合作，面色晦暗，全身皮肤及巩膜无黄染，颈部及锁骨上未扪及肿大淋巴结，颈部活动自如，双侧甲状腺未扪及肿大，胸部纵横径比正常，未见蜘蛛痣，心肺脏听诊未见明显异常，心律齐，心音有力；腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，下腹正中见陈旧手术瘢痕约40mm，全腹软，全腹无明显压痛及反跳痛，未扪及腹部异常包块，肝脏肋下未及，脾脏左肋下约3cm，边界光滑，无触痛，Murphy’s征阴性，肝肾区无叩痛，腹部移动性浊音（+），肠鸣音稍弱，约3-5次/分钟。四肢发育正常，双下肢无水肿，腱反射存在，病理反射无引出。肛门及外生殖器未查。四肢活动自如，未见肝脏，腱反射存在，病理征未引出。

腹部B超提示：腹水征，双下腹深度约40mm，心电图未见明显异常。血常规报危机值：血小板38G/l，白细胞3.19G/L，血红蛋白和红细胞正常，总胆红素：33.2mmol/l，直接胆红素14mmol/l，谷丙转氨酶123u/l，谷草转氨酶115u/l，碱性磷酸酶405u/l，血清白蛋白31.6g/l，前白蛋白94.9mg/l。糖化血红蛋白6.9%，尿便常规未见明显异常，丙肝抗体强阳性。上腹部增强CT提示：1、肝硬化，脾大，门脉高压，食道胃底静脉曲张。2、腹腔少量积液。胃镜提示：慢性浅表性胃炎、食管胃底静脉中度曲张。

诊断：门静脉高压症、丙肝后肝硬化失代偿、脾大、脾功能亢进、食管胃底静脉曲张、门脉高压性胃病、2型糖尿病。

治疗：因患者现肝功能处于C级，不宜行紧急手术，予以维生素K1 15mg静滴Q24h+异甘草酸镁100mg静滴 + 人血白蛋白10g静滴 Q24h护肝，口服利可君片20mg 每日三次升血小板等对症处理。请内分泌科会诊，重新更换调整胰岛素控制血糖。

复查肝功能各项指标稍好转后出院回当地医院继续护肝治疗。

门静脉高压症是许多肝硬化失代偿期的表现症状，肝硬化的原因以肝炎后最为常见。乙肝是最常见的病因，而丙肝目前全世界缺少行之有效的治疗控制手段，既往手术中，丙肝患者比乙肝患者手术中创面渗血严重、止血困难，术后肝功能恢复时间较长，发生肝功能衰竭的几率较高，因而对于丙肝后肝硬化的门静脉高压症患者，各项处理措施要比乙肝患者更为谨慎。该患者为轻中度的食管胃底静脉曲张，目前来看大出血风险并不大，因此不预防性做断流手术，而患者有腹水、脾亢和牙龈出血，治疗以保守护肝为主，暂不宜行创伤性操作治疗。