患者 女 63岁

主 诉：发现左肝占位3天。

现病史：患者于2015年09月19日体检行腹部超声示肝占位性病变（未见报告），不伴腹痛、恶心呕吐、呕血黑便、发热乏力等不适症状，进一步行腹部CT示肝左叶大小约4.0cm圆形低密度占位，查血AFP 882.334ng/ml、ALT 48U/L、AST 67U/L、γ-GT 52 U/L，未予以特殊治疗，现患者为求进一步诊治就诊于我院门诊，门诊以“肝占位”收住入院。

既往史：慢性乙型病毒性肝炎10余年，10年前子宫肌瘤行手术切除

1、腹部CT平扫：肝左叶见直径4.0cm圆形低密度灶，边界欠清，密度均匀，肝内胆管无扩张，胰腺、脾脏无异常，腹膜后未见肿大淋巴结。

2、血AFP 882.334ng/ml，ALT 48U/L，AST 67U/L，γ-GT 52 U/L，WBC 3.2*109/L，NEU% 42.1%。

诊断：左肝占位 恶性可能性大 门脉癌栓 慢性乙型肝炎 肝炎后肝硬化

手术名称：剖腹探查、粘连松解、左半肝切除、胆囊切除、门脉取栓术

手术切除肿物大小约7x4cm，部分累及左外侧叶，左肝缺血界限，界限距离肿瘤约0.5cm。

注意事项：

1、如肝恶性肿瘤体积大，血运丰富，与周围组织粘连紧密，分离左半肝时会引起大量出血者，应提前处理肝门，控制出血后再分离肝周围组织。

2、有时肝右前叶门静脉支起源于门静脉左支横部，因此在切断门静脉左支时，应先检查清楚，如发现此情况，应在右前叶门静脉支起源的远端结扎切断.

3、肝门粘连严重或左半肝巨大肿瘤，左半肝脉管不能显露时，可间歇阻断肝门血流，切开附近肝实质，显露和处理脉管。每次阻断时间不超过15分钟，必要时可分次阻断。