打开应用阑尾穿孔、腹膜炎、肠梗阻
患者中年男性
主诉：转移性右下腹疼痛不适1天
病史：1天前无明显诱因出现脐周、右下腹隐痛不适，无恶心、呕吐发热寒战，疼痛部位逐渐固定于右下腹，无放射痛；急诊腹部平片示：膈下未见游离气体，腹腔见散在肠气影及少许粪气影，并见多个大小不一气液平面，余未见明显异常。
查体：体温37.8℃，心率100次\分，腹部平坦，右下腹及下腹部压痛阳性，无反跳痛，全服腹肌紧张，未触及腹部包块，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，结肠充气试验、闭空内肌试验、腰大肌试验均阴性。
辅助检查：血常规，白细胞：4.99×109/L，中性粒细胞，4.23×109/L；血糖10.57mmol/L；白蛋白33.9g/L；腹部CT：右下腹髂窝渗出并局部肠管扩张积液、考虑阑尾炎可能性大，病理：（阑尾）急性化脓性阑尾炎伴周围炎，部分坏疽；
诊断：急性阑尾炎、急性化脓性腹膜炎、肠梗阻
治疗：行急诊腹腔镜探查，见右下腹、肝下、盆腔、肠间隙内有明显黄色略混浊渗出，肠壁布满黄色纤维素样渗出，回盲部局部包裹显示不清，吸净腹腔内渗出，分离回盲部粘连，可见约30ml脓液溢出，阑尾位于盲肠后位，表面布满脓苔，颜色发黑坏疽，逆行切除阑尾，吸净局部渗液，腹腔内喷洒透明质酸钠，预防术后肠腔粘连，留置腹腔引流管，给予哌拉西林抗炎，术后留置引流管通畅，术后第6天患者生命体征平稳，胃肠功能恢复，拔除引流管，患者出院。
随访、讨论：随访一周患者，一般情况良好，未出现并发症，该患者有典型的转移性右下腹疼痛，发病1天出现坏疽性阑尾炎并化脓性腹膜炎，腹腔感染严重，胃肠道功能恢复慢，并出现急性肠梗阻的表现，抗生素使用时间较长，但患者血象始终正常，也没有出现发热；腹腔镜的普及应用，避免了传统开放性手术，并可探查整个腹腔的情况，避免误诊、漏诊的情况。
- 张雅芝回复叶德敬：恩，理解～谢谢叶医生回复
- 叶德敬回复张雅芝：患者阑尾炎的症状还是比较典型的，及早行阑尾切除术，避免病情的进一步发展，现在大部分普外科手术都可以在腹腔镜下进行，腹腔镜具有创伤小，可防止术后引起的肠粘连，对于腹腔巨大占位者，不适合腹腔镜下操作，对于广泛性腹膜炎引起的肠梗阻患者，不适合镜下操作，该名患者不全梗阻，肠胀气不太严重。
- 洪莹芬回复叶德敬：以前实习的时候这么经典的手术也没看过，学习了！
- 叶德敬回复洪莹芬：谢谢洪医生关注，只要把腹腔清洗干净就可以了，我们静脉用的抗生素，效果还是可以，所以没有必要用抗生素灌洗了，急性坏疽性阑尾炎，有可能会导致败血症，及时手术切除才能解决根本问题。
0
0阑尾炎穿孔是比较常见的急腹症病因。而继发的腹膜炎后引起肠粘连致完全性肠梗阻威胁生命。尽早收术是治疗的首选，而腹腔镜的广泛应用，也使得手术创伤减小，利于患者预后，...查看全部
0这个患者症状比较典型，阑尾炎穿孔致腹膜炎还是可能导致败血症危及生命，病情进展快，还好该患者及时手术处理。像这种腹腔感染严重的，能否腹腔中给予抗生素？剂量如何给？
- 张雅芝回复叶德敬：恩，理解～谢谢叶医生回复
- 叶德敬回复张雅芝：患者阑尾炎的症状还是比较典型的，及早行阑尾切除术，避免病情的进一步发展，现在大部分普外科手术都可以在腹腔镜下进行，腹腔镜具有创伤小，可防止术后引起的肠粘连，对于腹腔巨大占位者，不适合腹腔镜下操作，对于广泛性腹膜炎引起的肠梗阻患者，不适合镜下操作，该名患者不全梗阻，肠胀气不太严重。
- 洪莹芬回复叶德敬：以前实习的时候这么经典的手术也没看过，学习了！
- 叶德敬回复洪莹芬：谢谢洪医生关注，只要把腹腔清洗干净就可以了，我们静脉用的抗生素，效果还是可以，所以没有必要用抗生素灌洗了，急性坏疽性阑尾炎，有可能会导致败血症，及时手术切除才能解决根本问题。
- 叶德敬回复蒙彩艳：蒙医生说的对，患者的血常规一直是正常的，但感染三项指标是升高的，有时临床上会见到这样的患者，可能是在感染较重的情况下，机体免疫功能暂时受抑制，但降钙素原可明确指示感染。
- 叶德敬回复王元雷：谢谢王医生关注，患者及时手术，抗感染治疗，急性腹膜炎和肠梗阻症状，都好转，患者预后良好。
- 叶德敬回复王巨：王医生说的是，患者肠梗阻本身是炎症刺激引起的麻痹性肠梗阻，没有肠粘连，所以腹膜炎消退了，肠梗阻的症状也好了，急性阑尾炎病情急重，但及时处理，一般预后良好。
- 叶德敬回复王庆亮：谢谢王医生关注，腹腔镜下操作，如果肠肿胀较重，有损伤肠管的可能，术后加上抗感染治疗后，效果良好。
- 李德兰回复蔡斌：我觉得这例患者症状，体征（右下腹压痛）和影像学检查还是蛮典型的，为何诊断不清的？那坏疽性阑尾炎相对其他类型的阑尾炎，术后护理和治疗以及预后有差别吗？
- 娄梅琴回复蔡斌：阑尾炎虽然是外科常见的急腹症，但是处理不好，死亡率也是蛮高的，因此早期诊断及时救治非常重要。
- 叶德敬回复蔡斌：急性阑尾炎有时起病急骤，患者发病一天就出现了，阑尾坏疽，穿孔，及时手术是治疗的关键，谢谢蔡医生关注。
- 杨小蕾回复吴德望：基本上所有的疾病都是早期就诊早期治疗会改善预后，只是很多原因最后不能及时治疗，对于延迟治疗的不知道有没有什么好的意见
- 李杨婷回复吴德望：这例患者并没有及早就医，及时诊断手术，导致比较严重的并发症，幸好救治及时
- 叶德敬回复郝立琨：腹膜炎的治疗关键在于腹腔清洗，同时积极抗炎，给予上述治疗后，患者恢复良好，谢谢关注。
- 叶德敬回复陈梓轩：陈医生说的对，是腹膜炎刺激导致的麻痹性肠梗阻，随着腹膜炎好转，患者肠梗阻的症状也随之好转。
- 叶德敬回复马军礼：谢谢马医生关注
- 李杨婷回复张凌捷：那不知道张医生你们医院对这种穿孔渗出多采用哪种方式呢？效果如何？
- 叶德敬回复张凌捷：谢谢张医生关注，术后清洗腹腔，不如开放性手术那样方便，给以常规引流后，同时加上抗感染治疗，预后还是可以的。
- 叶德敬回复祝鹏：谢谢祝医生关注，急性阑尾炎病情轻重不一，重者容易出现坏疽穿孔，严重者可出现感染性休克，应及时手术切除。
0阑尾炎穿孔是比较常见的急腹症病因。而继发的腹膜炎后引起肠粘连致完全性肠梗阻威胁生命。尽早收术是治疗的首选，而腹腔镜的广泛应用，也使得手术创伤减小，利于患者预后，...查看全部
0这个患者症状比较典型，阑尾炎穿孔致腹膜炎还是可能导致败血症危及生命，病情进展快，还好该患者及时手术处理。像这种腹腔感染严重的，能否腹腔中给予抗生素？剂量如何给？
0阑尾炎是常见的急腹症之一，脐周痛并转移性右下腹疼痛是其最典型的特点，该患者病情发展迅速，1天即发展为坏疽、化脓性腹膜炎，楼主迅速行腹腔镜手术治疗使患者得到有效治...查看全部
0患者阑尾炎的临床表现还是比较典型，治疗关键在于及时的剖腹探查并手术切除病灶。患者化脓性阑尾炎并发严重并发症，在积极手术并给予足疗程的抗生素之后恢复还算不错，但出...查看全部
0急性阑尾炎是最常见的外科急腹症，本病例病程典型，阑尾坏疽，炎性渗出致肠管扩张而导致腹平肠梗阻表现。
0阑尾炎是外科常见急腹症，临床诊断需要排除其他病变，此列患者疼痛比较典型，腹膜炎，炎性肠梗阻，手术指征明确，术中需要注意水肿勿伤肠壁，留置引流管，加强抗感染治疗
0阑尾炎是普通外科常见的急腹症之一，并发症较多，症状不典型的误诊率较高，此例患者早期诊断不清，延误治疗，出现穿孔、腹膜炎、肠梗阻的并发症，通过及时救治，术后恢复较...查看全部
0治疗及时。
0腹膜炎也是比较难治的病，即使用抗生素也不能我完全根除，而且长期用抗生素会增强耐药性，尽量少用。
0患者的肠梗阻应该是麻痹性肠梗阻吧？所幸治疗及时，术后应常规抗感染治疗
0此患者诊断明确，阑尾已经化脓，部分坏疽，腹腔镜手术是最佳选择。随着腹腔镜微创技术的发展，腹腔镜阑尾切除术已经逐步取代了传统的开腹阑尾切除术。腹腔镜阑尾切除术的优...查看全部
0腔镜手术对于穿孔的腹腔渗出，感染的处理比较耗时间
0感谢分享，病史完善，根据临床表现与影像学检查相符合，诊断明确，阑尾已经化脓，部分坏疽，腹腔镜手术创伤较小，较佳选择
0尽早就诊、早期诊断和及时手术是目前防治急性阑尾炎穿孔的主要手段。
0阑尾坏疽穿孔一般在远端，根部一般可以在腔镜下套扎处理。
15
阑尾炎是普通外科常见的急腹症之一，并发症较多，症状不典型的误诊率较高，此例患者早期诊断不清，延误治疗，出现穿孔、腹膜炎、肠梗阻的并发症，通过及时救治，术后恢复较...查看全部