打开应用无创呼吸机代替有创呼吸机病例分享
患者男性，1958年出生，2001年行胸腺瘤手术，病理提示神经内分泌肿瘤，术后出现膈肌麻痹，不能平卧，活动后气促。其后10余年，上述症状进行性加重，自行购买Harmony家用无创呼吸机辅助呼吸，于2006年、2012年、2013年先后3次出现II型呼吸衰竭、肺性脑病，多次行气管插管、气管切开。2013年因肺性脑病第二次行气管切开后，拔管困难，遂带气管切开导管出院。院外使用Harmony无创呼吸机连接气管导管辅助呼吸。2015年6月，因再次出现呼吸困难入院治疗。入院后给予有创呼吸机辅助呼吸治疗后病情缓解。
患者2005年、2006年因甲状旁腺功能亢进两次行甲状旁腺切除术，术后长期服用优甲乐。其胸腺瘤术后出现胸腺瘤转移，近年来胸部影像学变化如下。
在这里，病人病情比较复杂，我们不做过多讨论，主要分析患者使用有创呼吸机时的异常呼吸波形处理。
该病例分享主要通过对呼吸波形的讲解来对机械通气中的一些问题进行剖析，不能小瞧呼吸波形的意义。该患者多次病情加重入院，就是因为在院外没有呼吸波形监测，通气出现不良事件不能及时发现导致的病情加重。
目前患者病情平稳，出院，院外继续使用家用无创呼吸机治疗。同时告知患者家属注意观察人机同步性，因为家用无创呼吸机没有呼吸波形，通过肉眼观察人机同步更为重要。
0- 连亨宁回复曾玮琪：过度通气情况更复杂，因为呼吸机没法“抑制”病人呼吸。如果对机械通气感兴趣，请加我微信forlhn。我有个呼吸机看图答疑群，欢迎加入。
- 连亨宁回复杨帆：杨老师可以加我微信forlhn。我有个呼吸机看图答疑群。我把你拉进来，里面也有新生儿机械通气的老师。欢迎邀请其他老师加入。
- 连亨宁回复秦茵茵：欢迎老师加我微信forlhn，
- 连亨宁回复姜轶飞：欢迎加我微信forlhn，我有个呼吸机看图答疑群，里面会专门讨论波形。波形是学习机械通气的必须掌握要点。
- 连亨宁回复张文先：有侧孔就可以排，文献里面提的漏气超过一定水平，二氧化碳就可以排出。常规的侧孔排气是足够了。
- 匿名用户回复连亨宁：好的
- 连亨宁回复匿名用户：先加我微信forlhn
0楼主对呼吸机的理解很深刻啊，有些病人使用呼吸机以后出现过度通气应该就是跟本例的原理差不多吧，对于肺功能本来就有问题的病人这种情况尤其容易出现
0太棒了，连医生！一直都对呼吸机的使用很感兴趣，今天看了您的图片讲解，收获很多，很赞很赞
0哇，楼主真是太棒了，对呼吸机的研究很透彻啊，一直觉得呼吸机很复杂，可以跟您好好学习了。
0感觉这个患者真是很不容易啊，气管受了那么多的折腾。跟楼主学到了很多，以后要好好研究呼吸机，根据波形判断问题。
0群里人太多，先加我微信，我拉你。forlhn
0呼吸波形不仅指导呼吸机治疗参数的调整，且能提示停机、拔管的时机。
0感谢病例分享，但是光看几个图我们还看不懂，能不能详细解说下，谢谢。
0没有这样使用无创呼吸机。管路毕竟是不同于无创，不知道这样连接后如何排除二氧化碳
0连老师我可加您微信群吗？我想学学呼吸机波形解读。
连老师我可加您微信群吗？我想学学呼吸机波形解读。