主诉：食道癌术后6月余，左肩疼痛1个月，加重1周。

病史：该患者于15年4月因体检查胃镜示食道占位，就诊于当地医院行手术治疗，术后病理示鳞癌。术后行卡莫氟化疗4周期，末次化疗结束时间2015年08月30日。2015年10月初因左肩疼痛，可见直径5cm左右包块，于该院查左肩关节MRI示左肩软组织占位，恶性可能性大，肩胛骨喙突受侵。ECT示左肩胛骨、右侧第4-6后肋骨代谢增高，第1腰椎、右侧坐骨骨代谢增高，双侧骶髂关节骨代谢增高，下位颈椎、第8-10胸椎、第4、5腰椎骨代谢增高。PET-CT：1.食管胸腔胃吻合术后改变，纵隔内吻合口旁肿大淋巴结影，代谢增高，考虑恶性病变转移；2.肝脏多发代谢增高影，考虑为恶性病变转移；脾脏旁结节影，代谢增高；3.视野内骨骼及骨髓多发代谢增高影，左侧肩胛骨旁肌肉代谢增高影，考虑恶性病变转移；4.双侧胸腔积液。左肩部肿物穿刺取病理：考虑转移癌。未系统治疗，自服曲马多止痛。近1周患者自觉左肩疼痛明显，为求进一步中西医结合治疗入住我科，现症见：左肩疼痛，腰部疼痛，活动后加重，喑哑，无饮水呛，偶咳嗽，咳少量白痰，无发热，乏力，消瘦，术后体重下降10kg左右，进食少，厌油腻，睡眠差，大便干，小便正常。既往史：平素身体健康。否认高血压、糖尿病、冠心病等病史。否认结核病、肝炎等传染病史。15年4月于医大一院行食道癌手术。无外伤、输血史。预防接种史不详。无药物及食物过敏史。

查体：胸廓对称，左肩部可见约5cm左右包块，质硬，压痛（+），右胁肋可见斜行术痕，愈合良，双肺听诊呼吸音清，未闻及明显干湿啰音。腹平坦，软，腹部可见约10cm左右术痕，愈合良好，腹壁静脉未见怒张，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征（—），腹部移动性浊音（—）。脊柱生理弯曲，腰骶部棘突两侧压痛（+），双下肢无浮肿，指压痕（—）。

辅查：术后病理：鳞癌（2015年4月）。ECT示左肩胛骨、右侧第4-6后肋骨代谢增高，第1腰椎、右侧坐骨骨代谢增高，双侧骶髂关节骨代谢增高，下位颈椎、第8-10胸椎、第4、5腰椎骨代谢增高（2015年10月24日)。

诊断：1.食道癌

2.肝脏转移

3.纵隔淋巴结转移

4.多发骨转移

5.胸腔积液

治疗：予胸腺五肽10mg日一次静点以提高免疫力，氨基酸250ml+注射用丙氨酰谷氨酰胺10g隔日一次静点，脂肪乳100ml隔日一次静点以肠外营养。入院完善相关检查，患者血钙(CA) 3.84 ，血钙明显高于正常，与多发骨转移有关，患者恶心不排除与高钙血症有关，予唑来磷酸静点抑制骨破坏，并予补液、利尿、激素降血钙治疗，向家属交代血钙高存在生命危险，并予复查血钙：3.63 （第一天）, 3.67 （第二天）, 4.8（第三天），甲状旁腺激素(PTH) 71.04(pg/ml)（第三天），钙(CA) 4.80，钾(K) 3.3(mmol/L)（第四天），予患者补钾、补液及鲑鱼降钙素鼻喷剂2喷日二次喷鼻以降钙。患者咳痰费力，予氨溴索30mg日一次静推以化痰。予请ICU会诊协助降血钙。患者拒绝血滤，后复查4.36 予伊班磷酸钠注射液静点降血钙，后复查4.2 (mmol/L)出院。患者再次出现意识恍惚，家属因担心患者客死他乡，回当地医院治疗，出院3天后随访血钙2.8(mmol/L)，患者恢复再次意识，准备行肩部中午放射治疗医减轻骨痛。

严重高钙血症，应用两次双磷酸盐后血钙才恢复正常，请问两次双磷酸盐应用间隔时间有无明确规定！我查是至少间隔7天，所以间隔1周才再次应用，谢谢