主诉 阵发性心前区疼痛4年加重1年。

病史 患者男61岁，于4年前出现阵发性心前区疼痛伴胸闷气短，无头疼晕眩意识丧失，发作持续时间4ˉ5分钟，休息后可缓解，近一年来患者心前区疼痛症状加重，休息后不见好转就诊于当地医院行冠状动脉造影检查示 冠心病 三支病变，患者今为手术治疗而入院。

查体 生命体征平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心律规整无杂音，腹部平软无压痛反跳痛，双下肢无水肿。

辅助检查示 心脏彩超 静息状态下心内结构无异常。

x冠状动脉造影示 冠心病 三支病变

诊断 冠状动脉硬化性心脏病 不稳定性心绞痛 高血压

治疗 完善各项术前检查及准备在全麻下行冠状动脉造影移植术。

手术过程 患者取平卧位，常规消毒胸骨正在切口，取左侧内乳动脉及大隐静脉，行左内乳动脉－前降支 主动脉－大隐静脉－对角支－钝缘支 主动脉－大隐静脉－后降支。

随访 患者手术顺利，术后10天出院继续口服扩冠降脂抗凝等药物治疗。效果满意。

讨论 冠状动脉旁路移植术 冠脉搭桥术手术（CABG），是国际上公认的治疗冠心病最有效的方法，已有三十多年的历史。

一般来说，冠状动脉管腔狭窄低于50%时，对血流的影响不大，使用药物治疗既可有满意的疗效。当狭窄达到75%时就会明显影响血流的通畅而产生心绞痛症状。此时就需要进行介入支架手术或是外科搭桥手术治疗。目前，介入支架手术已经成为冠心病治疗的主要手段，通常对于单支冠状动脉狭窄，或多支冠状动脉的局限性狭窄都可进行介入支架手术。只有对于多支冠状动脉的弥漫性狭窄才需要进行搭桥手术。

目前需要搭桥患者的年龄年轻化，好多40多岁的患者也需要手术治疗，而就目前血管桥的使用寿命有限，将来有二次手术的可能性。