打开应用尺桡骨远端骨折
左腕关节肿痛，活动受限8小时
患者中年女性，因摔倒致左腕关节肿胀疼痛，当即活动受限，无头晕头痛等不适。伤后于当地医院就诊摄片提示尺桡骨远端骨折，后转入我院治疗。查体：
查体：左腕关节肿胀明显，局部未见张力性水泡，压痛明显，活动受限，左手各指感觉无异常，同侧肘肩关节、对侧肢体各关节活动无异常。
辅查：腕关节正侧位提示尺桡骨远端骨折
诊断：尺桡骨远端骨折
治疗：骨折切开复位内固定
讨论：桡骨远端骨折要特别注意骨经膜室综合症，一经发现立即处理，该患者骨折没有累及关节面，如平片怀疑有关节面骨折应加拍CT。
- 欧阳毅回复翟波：同意翟医生的说法,请问假如患者上了内固定后出现骨筋膜室综合症的话应该如何处理?有什么预防的方法来防止它出现?
- 翟波回复岑水忠：现在大家适应症把握的已经算严了，临床上无奈的事情太多，胆子越来越小
- 岑水忠回复翟波：手术出问题，这些当然大家都不希望出现的问题。但对于手术与否，可以通过术前严格的检查及衡量。
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0手术只要不出问题怎么都好，万一出点什么意外真是不大好说，可能保守效果会更好吧
- 范彬彬回复刘明星：同意刘医生的观点，闭合整复外固定效果应该也不错，对于此种骨折的患者，确切的固定对预后的影响也比较大。
- 平瑞东回复杨宝印：个人把握不准该类骨折手术的指征，担心远期会出现创伤性关节炎，如若合并下尺桡关节的损伤会不会还是会有一些后遗症？
- 罗小媛回复联友43871911：固定的钢板还是要注意不要太靠近远端，不然也会影响关节的活动。该病人确实还可以试一下手法复位。
- 张旭东回复陈涛：陈医生此处指出了大多数医生对于手术适应症的掌握问题，目前大医院的医生越来越不会做手法复位了，很多医生的误解就是骨折了解剖复位就很好，陈医生此处观点很好，谢谢。
- 平瑞东回复陈涛：嗯，明白了，谢谢。
- 陈涛回复平瑞东：良好的解剖复位和良好的功能预后是不是真的可以划上等号，至少在腕关节周围骨折这里答案是否定的。追求完美固定所造成的软组织创伤，肌腱损伤，术后粘连等都会给术后腕关节功能造成严重影响。临床上我们见到过骨折畸形愈合很严重，但是腕关节功能并不差的患者，这就是软组织保护的好处。能简单不复杂，个人认为中老年桡骨远端骨折大部分是不需要手术治疗的。
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- 杨大西回复栾后超：同意您的看法，这种手法闭合复位打个石膏拍片看看对位如何，2周后回来换功能位石膏在拍片看就可以了，上那么大块钢板手术创伤太大了！
0尺桡骨远端骨折要注意有无合并腕关节不稳，治疗最主要的是早期发现，尽早恢复骨性结构的完整。也要注意恢复掌倾角，桡骨长度。
0尺骨远端的骨折应注意有无累及关节面，影响腕关节的功能。术中钢板的固定也应注意位置不要过于靠近关节，以免影响关节活动度。
0典型的尺桡骨远端骨折，一般选择钢板固定，累及关节面的要谨慎复位固定，避免出现创伤性关节炎术后加强功能锻炼。会不会合并有下尺桡关节损伤，留下后遗症呢。
0从患者的影像学来看骨折没有明显的移位，请问这样的患者能否单纯行保守治疗呢？患者术后是打什么位置的石膏？
0考虑到患者桡骨骨折位置对位对线都比较好，用小夹板固定都可以恢复，不用承受手术带来的各种不便。
0从平片上看略有桡背侧移位，但也不明显，可以行闭合整复外固定吧，术前可以行三维ct检查可以指导手术，对骨折有进一步认识，行手术坚强内固定，可早期活动，减少腕关节功...查看全部
0典型的过度治疗，没在基层医院干过。尺桡骨远端骨折轻度移位，保守治疗基本没有后遗症！
0这个类型不涉及关节面，可以保守治疗的，复位后小夹板固定预后一般都不错
0这种手术可不做，手法复位小夹板外固定即可，4-6周拆除外固定，行康复训练，效果不必手术差。个人愚见！
0这种还需要手术？手术的适应症放的也太宽了吧
0这种骨折如果在我们基层医院绝不会让他做手术，从x线片看关节面稍有移位通过手法复位，很好复位，
0完全可以保守治疗
0首先手术做的很不错，掌倾角及桡骨高度以及尺偏角恢复的不错。手术治疗允许早期活动，各有利弊。本例没有涉及关节面，保守治疗应该完全能够达到较好的功能，但是患者长时间...查看全部
0桡骨远端骨折大部分不需要手术，如果做了手术，就要指导患者早期功能锻炼，如果不能满足，那就不如不做手术。
0关节面还可以，手法复位可以选择，但医疗在进步，也要根据患者的要求和意愿综合考虑，orif术疗效可，手术漂亮
这种手术可不做，手法复位小夹板外固定即可，4-6周拆除外固定，行康复训练，效果不必手术差。个人愚见！