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下颌第二磨牙难治性根尖周炎一例
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主诉:右下颌第二磨牙髓腔开放1月余
现病史:1月前因牙齿疼痛于院外口腔诊所行右下后牙髓腔开放术及根管治疗术,未行继续治疗,今来我科行右下后牙牙体治疗。
既往史:6年前行右下后牙牙体治疗术及冠修复术,术后疼痛未消失,2年前再次行根管治疗术,术后效果不理想,偶发疼痛,自诉根尖区阴影持续存在。
检查:右下7髓腔开放,可见髓腔内食物残渣及部分银汞充填体,叩痛(++), 冷热刺激无反应,松动1度,牙体已制备,牙合龈距离低,X线片示根尖区密度减低区。
诊断:难治性根尖周炎
治疗计划:告知患者病情,治疗难度及预后,拟行根管再治疗,但术后效果不确定,如若不理想拟需行根尖手术甚至牙拔除术。患者知情同意,并要求尽量行保留牙齿治疗。
处置:第一次 揭全髓顶,去腐,疏通根管,测量工作长度,机扩预备至S1,超声荡洗,激光消毒,封CP球。口服抗炎药。一周后复诊。
第二次 复诊无叩痛,暂封物在。去除暂封物,双氧水和盐水交替冲洗,EDTA伴随下根管预备至F2,超声荡洗,激光荡洗+激光消毒,封氢氧化钙。两周后复诊。
第三次 复诊无叩痛,暂封物在。 去除暂封物,双氧水和盐水交替冲洗,EDTA伴随下根管预备至40号,超声荡洗,激光荡洗+激光消毒,封vitapex,玻璃离子体充填。拍X线片。一月后复诊。
第四次 复诊无疼痛 旧充填体在 拍X线片可见根尖阴影变小,故未行任何治疗,嘱患者1月后再次复诊。
第五次 复诊无疼痛 旧充填体在 拍X线片未见根尖阴影变小,故去除旧充填体,冲洗,去除vitpex,根管再次预备,双氧水和盐水交替冲洗,超声荡洗,激光荡洗+激光消毒,封氢氧化钙。两周后复诊。
第六次 复诊无疼痛 去除暂封物,冲洗,见根管内无渗出,试尖,超声荡洗,激光荡洗和消毒,干燥,AHplus糊剂和热牙胶充填,糊剂超填,玻璃离子体充填。请口腔外科医生会诊是否可行根尖手术,外科医生建议因手术难度大,且病变与下颌神经管接近,建议随诊观察,暂不考虑行根尖手术。必要时考虑意向性牙再植术或者牙拔除术。嘱患者1月后复诊,结果患者失诊。
讨论:难治性根尖周炎治疗难度大,此患者因根尖阴影持续存在6年,且反复行根管治疗均未见好转,髓腔开放达1个月之久,故可判断治疗难度很大,预后也较差。所以术前评估很重要,对患者的交代沟通更是尤为重要。
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- 陈耘回复秦轩:病例很给力
- 张权政回复韩萱:呵呵,我是那种不太喜欢过分的纠结于这种没多大意义的问题,不论多难治,它还是根尖周炎,基本的治疗方式是不变的,只不过需要更细致更用心而已!倒是让李医生见笑了
- 张权政回复李国正:呵呵,是我胡言乱语了!受教
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- 陈亚群回复韩萱:哦,原来是这样
- 韩萱回复陈亚群:是的,所以我们都请外科医生会诊,简单的前牙会自己做。
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关于诊断没有必要这么较真,关键是通过你认真负责的操作,患者的病患解决了,这才是我们医生的最终目的!
看影像C型根的可能性很大的,可以考虑下。你们根尖手术是口腔外科医生做吗,为什么请口外医生会诊呢?我们都是牙体牙髓科医生自己做
- 韩萱回复王本材:是的,因为这个病例,我也开始怀疑封药数次的优点了,也正在尝试观察尽早根充治疗的效果。
- 陈亚群回复韩萱:哦,原来是这样
- 韩萱回复陈亚群:是的,所以我们都请外科医生会诊,简单的前牙会自己做。
- 韩萱回复罗知夏:是啊,拍个CT应该效果会更好,谢谢指导!
- 韩萱回复张红利:我觉得难治性根尖周炎的诊断是一个非常广泛而又深奥的学术问题,张医生的思考非常缜密,能看出您对此病例的深刻思考,非常感谢!有这样的良师益友真是我的幸运!谢谢
- 黄娟回复李国正:看了李医生的很多回复,学习了~根管治疗的核心就是控制感染,难治性根尖周炎根管感染复杂,种类多样,根管内外均有,控制感染是关键
- 李昀回复李国正:看了仁兄的见解,想知道下这位患者如何诊断?如何治疗?什么才能用作难治性根尖周炎这个诊断术语?不吝赐教…
- 李国正回复韩萱:我觉得这个问题很基础,我说的也很清楚,假如您认为我的话有什么难懂之处尽可提问。
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- 魏娇回复邢少文:个人觉得应该不会增加感染几率,相反,一次次冲洗消毒封药反而是为了进一步消除感染……
- 韩萱回复邢少文:是的,我也这么考虑过,以后再遇到类似的病例,我觉得可以考虑减少换药的次数!谢谢!
- 卫俊俊回复韩萱:哦,明白了
- 韩萱回复卫俊俊:有的是vitapex,最后一张才是根充片,确实是有些糊剂超充。
- 韩萱回复高春娜:谢谢!继续观察中!
- 陈耘回复秦轩:病例很给力
- 张权政回复韩萱:呵呵,我是那种不太喜欢过分的纠结于这种没多大意义的问题,不论多难治,它还是根尖周炎,基本的治疗方式是不变的,只不过需要更细致更用心而已!倒是让李医生见笑了
- 张权政回复李国正:呵呵,是我胡言乱语了!受教
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有学者认为,反复根管不如尽早根管充填。同时,下7的疑难情况往往是C型根,此患者不能排除(我出于娱乐,做过cbctC型根的曲面比较,其中一种与本病例相似),而C型...查看全部
看影像C型根的可能性很大的,可以考虑下。你们根尖手术是口腔外科医生做吗,为什么请口外医生会诊呢?我们都是牙体牙髓科医生自己做
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对于难治性根尖周炎,可用CBCT检查,以全面了解髓腔形态、根管的数目、大小、形态、走向及与邻近组织的解剖关系,指导临床操作,保证根管治疗效果。
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根充的很漂亮,也很到位,一般根尖周炎时间越长越不易愈合,但是如果说根管没有开放或者有窦道的效果可能会好于髓腔长期开放的病例,韩医生把该病例归为难治性根尖周炎是有...查看全部
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难治性根尖周炎不能作为诊断。因为是否“难治”没有界定标准。假如经完善根管治疗仍不能取得疗效,可以认为其“难治”。此病例就诊时为开放状态,仅可称为根管治疗不完善,...查看全部
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感觉病例描述的很棒,但是复诊次数确实太多了,反复打开封药会不会增加感染的几率呢?
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挺详细的病例,不过从片子看怎么感觉有超充的,有欠充的呢…是角度问题吗?不是太确定
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从最后根充的片子来看不像C形根管,至于很尖愈合怎么样,还是得有耐心观察,三个月到六个月如果根尖周密度有增加说明在愈合,那效果还是不错的,耐心等待吧!
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关于诊断没有必要这么较真,关键是通过你认真负责的操作,患者的病患解决了,这才是我们医生的最终目的!
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根尖周炎反复行根管治疗均未见好转,这证明治疗已经没有太多作用了,失败率很高。根尖阴影很难消除。
难治性根尖周炎不能作为诊断。因为是否“难治”没有界定标准。假如经完善根管治疗仍不能取得疗效,可以认为其“难治”。此病例就诊时为开放状态,仅可称为根管治疗不完善,...查看全部