主诉：左上后牙1日前咬硬物劈裂后疼痛不适。

现病史：左上后牙1日前行咬硬物不慎劈裂，后冷热刺激疼痛明显，今来诊求治疗。

既往史：体健，否认全身系统性疾病，否认药敏史，否认重大手术史及输血史，否认家族性遗传病史。

检查：26腭侧牙体缺损，断面齐龈，髓腔暴露，探痛明显，叩痛（-），无明显松动，牙龈无明显红肿，冷测迟缓痛

X线示：26根尖未见明显异常

诊断：26慢性牙髓炎

治疗计划：26根管治疗+桩冠修复

治疗：1. 26碧兰麻局麻下，降牙合，揭髓室，探及MB、MB2、DB、P四个根管口，置非砷慢失活剂，氧化锌水门汀暂封，嘱勿用患牙咬物。

2.主诉：左上后牙上次治疗后疼痛缓解

检查：26暂封物在，叩痛（—），牙体无松动，牙龈无明显红肿。

处置：26去除暂封物，拔残髓，10号C锉疏通根管，干燥根管，电测工作长度WL：MB=MB2=17mm，DB=17.5mm，P=17mm。EDTA下，常规预备至35#，3%过氧化氢和0.9%生理盐水冲洗+超声荡洗根管交替进行。隔湿，干燥根管，封CP棉球, 氧化锌水门汀暂封。嘱勿用患牙咬物。

3.主诉：左上后牙上次治疗后无不适。

检查：26暂封物在，叩痛（—），牙体无松动，牙龈无明显红肿。

处置：26去除暂封物，取出棉球，生理盐水冲洗并干燥根管，复测工作长度同前。进口根充糊剂+牙胶尖冷侧压根管充填，氧化锌水门汀暂封。术后拍片示：26根充恰填。嘱勿用患牙咬硬物。

牙冠劈裂是临床常见问题，患牙情况因劈裂的部位，残留的牙体，根管的变异而存在许多变数。临床处理时需要根据情况作出不同的处理，与患者充分沟通。

牙合力是上下牙咬合时牙周组织所承受之力，当咬合负荷超出牙体所能承受之力，即对牙体造成创伤。研究表明，磨牙最大牙合力由大到小依次为：上颌第一磨牙、下颌第一磨牙或下颌第二磨牙、上颌第二磨牙。咀嚼运动时，牙尖斜面和牙窝壁是牙合力的主要承力结构，上颌后牙舌尖和下颌后牙颊尖是主要功能尖，下牙颊尖沿上牙颊尖的舌斜面向舌侧滑行，承担正常咬合时所产生的牙合力。因此功能尖上冠折的发生率应高于非功能尖。牙齿结构本身存在的薄弱环节常与牙齿的点隙窝沟相重叠，这些薄弱环节不仅本身抗裂强度低，而且是牙齿承受正常牙合力时应力集中的部位。在长期咀嚼过程中，牙合力使窝沟底部的釉板向牙本质方向不断加深直至牙髓，最终导致牙冠折裂。当牙合面形态出现异常，即牙冠表面在长期牙合力作用下逐渐磨损，使功能尖的牙尖高度降低，斜面变平，减弱了牙尖斜面对垂直载荷的分散作用，导致应力集中；同时牙冠牙合面硬组织强度逐渐降低，导致牙面对牙合力的承受能力逐渐减弱，使正常牙合力逐渐转变成创伤性牙合力，就易使牙冠发生折裂。

本病例中是左侧上颌第一磨牙冠折发生在腭尖，可能与第一磨牙本身的解剖有关，承担的牙合力大，且腭尖为功能尖，此外牙齿牙合面可能存在微裂纹等薄弱环节，一旦咀嚼力量不均、就易使牙冠发生折裂。