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髁状突骨折治疗

口腔科
张医师
上海交通大学医学院附属第九人民医院
主诉 病史

主诉:拳击伤致牙齿不能咬合1天。

病史:被他人拳头击打左面下部,当时无昏迷呕吐,牙齿不能咬合,张口受限。

查体 复查

查体:神志清楚,痛苦面容,开颌状态,左面下部肿胀,张口度2.0cm,左侧后牙早接触,33、34间见骨折线,异常动度,左下唇麻木感,左侧髁状突动度减弱,压痛,上颌骨无异常,颈部活动自如。

诊断 治疗

诊断:左侧下颌骨颏部及髁状突骨折。

治疗:左侧下颌骨髁状突骨折耳屏前穿腮腺入路及颏部口内前庭沟入路切开复位坚强内固定术。术中被动张口度3.0cm,咬合关系良好,术毕予颌间弹性牵引。

随访 处理

随访:术后两周去除颌间弹性牵引,张口度2.5cm,咬合关系良好,耳屏前术创一周拆线,愈合佳,无涎漏及皮下积液,无面神经损伤症状。

讨论:髁状突骨折的治疗争议及穿腮腺手术的争议目前还没有定论,笔者认为髁状突骨折还是手术复位固定为佳,穿腮腺治疗髁状突颈部骨折术野清晰,便于复位和固定,值得推广。

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评论精选
    叶晓明
    攀钢集团总医院

    再问张医生:牵引钉与牙弓夹板挂橡皮筋术中对咬合关系的恢复,哪个好一些?

    2015-11-14 09:07
    • 杨静语回复潘祥峰:以前在学校学的就是牙弓夹板,临床上也见过,但总体感觉患者会比较痛苦,口腔卫生也特别差,不知道牵引钉在这方面有什么优势?
    • 张吉锋回复叶晓明:牵引钉和牙弓夹板差别不大,但口腔卫生更好保持
    • 潘祥峰回复叶晓明:说实话,牙弓夹板术中用结扎丝,要比牵引钉更可靠,只不过各种原因,牙弓夹板块退出舞台了
    杨静语
    空军军医大学口腔医学院

    对穿腮腺手术还不太了解,请问术中如何保护腮腺及面神经,该手术最大的并发症是什么?

    2015-11-13 15:27
    • 杨静语回复张吉锋:好的,谢谢您的回复,还要多多学习这方面的知识。
    • 张吉锋回复杨静语:腮腺筋膜横切口,钝分离,一般不会损伤神经的
    潘祥峰
    河北医科大学第三医院

    非常棒,但乙状切迹骨折颌后切口是否也可以😊

    2015-11-14 09:57
    • 卫俊俊回复张吉锋:这种较低位的骨折,我也觉得是可以采用颌后切口的,这样可以避免腮腺的损伤,不过应该需要很大的力量去牵拉
    • 张吉锋回复潘祥峰:可以的
19评论最早评论
    叶晓明
    攀钢集团总医院

    请问,耳屏前切口可能会暴露面N总干吗?如何保护颧支?

    2015-11-11 17:36
    张吉锋
    上海交通大学医学院附属第九人民医院

    不会暴露面神经总干

    2015-11-11 17:45
    陈亚群
    四川大学华西口腔医院

    下颌骨的骨折复位固定时,可以用牙列的咬合关系为参考固定断端,但是游离的髁状突复位固定时怎么保证其固定在关节窝中的生理位置?

    2015-11-12 22:02
    杨静语
    空军军医大学口腔医学院

    对穿腮腺手术还不太了解,请问术中如何保护腮腺及面神经,该手术最大的并发症是什么?

    2015-11-13 15:27
    • 杨静语回复张吉锋:好的,谢谢您的回复,还要多多学习这方面的知识。
    • 张吉锋回复杨静语:腮腺筋膜横切口,钝分离,一般不会损伤神经的
    刘晓可
    四川大学华西口腔医院

    非常精彩的病历!请问你们医院是以哪一种手术方式?是否有相关的RCT的文献?

    2015-11-13 16:20
    高春娜
    上海市东方医院

    这个病例是有错位,所以选择手术治疗,但是没有错位,咬合关系也正常的骨折你们选择什么治疗方式呢?谢谢!

    2015-11-13 19:17
    • 张吉锋回复高春娜:保守治疗为主
    叶晓明
    攀钢集团总医院

    再问张医生:牵引钉与牙弓夹板挂橡皮筋术中对咬合关系的恢复,哪个好一些?

    2015-11-14 09:07
    • 杨静语回复潘祥峰:以前在学校学的就是牙弓夹板,临床上也见过,但总体感觉患者会比较痛苦,口腔卫生也特别差,不知道牵引钉在这方面有什么优势?
    • 张吉锋回复叶晓明:牵引钉和牙弓夹板差别不大,但口腔卫生更好保持
    • 潘祥峰回复叶晓明:说实话,牙弓夹板术中用结扎丝,要比牵引钉更可靠,只不过各种原因,牙弓夹板块退出舞台了
    潘祥峰
    河北医科大学第三医院

    非常棒,但乙状切迹骨折颌后切口是否也可以😊

    2015-11-14 09:57
    • 卫俊俊回复张吉锋:这种较低位的骨折,我也觉得是可以采用颌后切口的,这样可以避免腮腺的损伤,不过应该需要很大的力量去牵拉
    • 张吉锋回复潘祥峰:可以的
    张吉锋
    上海交通大学医学院附属第九人民医院

    最大的 并发症可能形成涎漏

    2015-11-14 12:36
    • 李菲回复张吉锋:想问一下想张老师,如何可以最大的避免这个地方形成涎漏呢?还有说是下唇麻木,是否已经损伤下合神经,这样该做如何处理?
    李菲

    病例很好,学习了。想问一下就是下唇麻木,是不是已经伤到下颌神经,这个做什么处理?

    2015-11-14 18:15
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