打开应用拔智齿导致下颌骨骨折1例
患者女性,23岁,因“拔除智齿3天。牙区疼痛3小时”入院,患者入院前3d在当地医院拔除左下颌第三磨牙,拔牙后3d内无不适,3小时前患者咀嚼食物(苹果)时突然感到拔牙区疼痛,以后逐渐出现左颌下区肿胀、不能咀嚼而入院求治。询问当事医生,述拔牙前未摄X光片,操作中采用双刃骨凿将08近中牙冠劈开时,骨凿曾滑脱至颊侧牙槽骨上。
查体:左颌下区肿胀,局部压痛(++),张口度3.0cm,咬合关系正常,08已拔除,拔牙窝未愈合,无出血,局部牙龈轻度红、肿。
全景片示:左下颌角线性骨折,骨折线由拔牙窝斜向下颌角方向,无移位,拔牙窝清晰可见。
初步诊断:左下颌角线性骨折。根据病史及检查情况,该患者下颌骨骨折的原因可能是由于在拔牙操作过程中劈冠时骨凿滑脱,使下颌骨遭受损伤,阻生齿拔除后下颌角区横断面积减小而变得较脆弱,外加咀嚼力的作用而导致骨折的发生。遂在全麻下,从左下颌下缘下方2cm处作一长约5cm切口,逐层切开暴露骨折线,术中颌间牵引、复位,用4孔钛板内固定,术后行抗炎治疗,伤口一期愈合,半年后复查,骨折对位愈合良好。
下颌第三磨牙拔除导致下颌骨骨折是拔牙术中严重的并发症,对患者造成的伤害很大。对拔牙所致的下颌骨骨折的治疗,应根据不同的原因采用不同的治疗方法。大家有没有碰到过这种情况？怎样才能避免呢？如果发生有没有什么好的措施呢？
0- 李少群回复周武斌：同意，术前还要跟患者交代好病情，拔牙也是一个手术，最好让患者签同意书，了解拔牙也是有风险的。
- 李少群回复王新建：骨凿劈开确实风险很大啊，其实拔牙也是一个风险很大的手术，也有不少拔牙搞到下颌脱臼的。拔牙是个力气活，但是也不能太暴力了
- 张竹萍回复高春娜：高医生说的我很赞成。术前拍片是十分必要的。不知道微创的这种方式，会不会导致成本过高呢？毕竟在很多非医学人士眼里，拔智齿并不是很大的操作。
- 张竹萍回复刘志华：本来一直以为拔智齿是个很安全很简单的操作。原来还有这么大危险性。确实不能掉以轻心。
- 陈雪冰回复李昀：好的，谢谢提醒，继续交流学习！
- 李昀回复陈雪冰：最好不要用完全这么绝对的词语…哈哈
- 陈雪冰回复李昀：我觉得这个是医生的失误，這種情况是完全可以避免的，医生在操作时要避免暴力情况，以免给患者進行不必要的损害！
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- 梁永俊回复王丽：专科医院确实设备齐全！想咨询一下王医生，像本例这样的线性骨折，需要用钢板固定吗？还是可以制动愈合？
0没别的高招 术前拍片了解牙及骨，术中不要暴力 术后避免暴力
0没有仰角手机用普通涡轮手机去除硬组织阻力也比凿强
0骨凿劈开存在一定风险性，用力不当或患者骨质疏松情况下，引起骨折，尽量还是用仰角手机，损伤小，骨质破坏最小化！
0术前拍片判断患牙位置及牙根情况及与下牙槽神经的关系，签署知情同意书，可降低术后风险。 现在主张微创拔牙，反角手机磨除近中牙体去除阻力，拔除远中牙体，可避免暴力，...查看全部
0慢工出细活
0这种情况目前还没有遇到过，我觉得操作中避免使用暴力，尽量使用手机分牙，去除阻力。牙挺的使用和配合也很关键，必须支点选好且用力方向与牙挺保持一致，术后多加注意！这...查看全部
0下颌智齿拔除前应该常规拍摄X先片，根据具体情况甚至有时候需要选择CBCT。现利用骨凿拔牙已经很少了，提倡微创拔牙，尤其是阻生牙的拔除。
0这应该是我接触到的拔牙导致骨折的第二个病例了，所以还是要提倡微创拔牙…而且拔牙的时候还是要注意调整用力的方向，还要结合全景片确定牙齿脱出的方向
0我们医院现已不用锤头和骨凿了，运用135度手机，微创拔牙，这样能减少术中损伤，减少甚至避免下颌骨骨折并发症的出现。微创治疗患者在术中术后反应都较小，术后疼痛也轻...查看全部
这种情况目前还没有遇到过，我觉得操作中避免使用暴力，尽量使用手机分牙，去除阻力。牙挺的使用和配合也很关键，必须支点选好且用力方向与牙挺保持一致，术后多加注意！这...查看全部