主诉：系统性红斑狼疮1年，反复口腔出血3月

病史：中年女性，慢性病程，既往有高血压，血压控制尚可。1年前双下肢颜面浮肿，排泡沫尿，诊断为系统性红斑狼疮。大量激素冲击后缓解。近3月反复出现口腔血泡，自行咬破，伴四肢皮肤紫癜、淤斑。余无特殊。

查体：血压：185/108mmHg。移动性浊音阴性，双下肢中度凹陷性水肿，足背动脉搏动可。四肢可见紫癜瘀斑。

辅查：见图，余无特殊。病理：光镜：皮质肾组织2条。22个肾小球中18个球性废弃。余正切肾小球体积增大，肾小球系膜区轻到中度增宽，系膜细胞增殖、基质增多，毛细血管袢开放、僵硬，节段袢与囊壁粘连，囊壁增厚、分层，部分囊壁见纤维素样渗出。PASM-Masson：系膜区及上皮下节段嗜复红物沉积,基膜弥漫增厚。肾小管间质慢性病变中到重度，斑片状肾小管萎缩、基膜增厚，少数肾小管上皮细胞刷状缘脱落，管腔内少量蛋白管型，间质纤维化++，较多单个核、少量浆细胞细胞浸润。小动脉节段透明变性，小叶间动脉内膜增厚、弹力层分层，偶见葱皮样改变。

小结：1，肾小管间质慢性病变中到重度；

诊断：狼疮性肾炎，高血压病

处理：入院后5-8到5-20予美卓乐16mg qd治疗，5月21号起减量至12mg qd；予CTX 0.6g治疗、5-22予CTX 0.4g治疗（CTX累积剂量1g）并于护肾、排毒、降压等对症治疗

随访与讨论：系统性红斑狼疮常见并发症为狼疮性肾炎，如何预防累及肾脏，若累及肾脏该如何用药，激素跟免疫抑制剂改如何规范使用？