右髋结核病灶清除术后右全髋置换术后感染翻修术后假体松动
主诉:右全髋置换术后感染翻修术后髋关节功能障碍15月
病史:右髋部酸软25年,“右髋结核”术后5年,右全髋置换术后感染翻修术后髋关节功能障碍15月。”入院。起病缓,病程长;反复多次手术治疗,均出现假体松动。
查体:右髋关节前方可见约13X2CM、后外侧可见约23X1CM手术切口瘢痕。右下肢短缩。双侧髋关节周围皮温正常,温、痛觉灵敏。局部软组织柔软。双侧髋关节周围无压痛,被动屈伸、内外旋及内收外展可,无内外旋诱发痛。双下肢足背动脉搏动正常。右髋后方较左侧松弛,可触及股骨头。右下肢短缩5cm。右髋关节屈120度,伸0度,内外旋40°,外展30度,内收20度。左髋关节屈130度,伸0度,内外旋40°,外展30度,内收20度。右下肢外展肌力3级。双下肢无轴向叩击痛。双侧直腿抬高试验(-),双膝、双踝关节活动正常。
辅助检查:X线;05年10月 示右股骨头变形,右髋关节间隙变窄。05年11月 右股骨头塌陷,关节间隙变窄,右髋关节腔周围可见游离骨块。05年11月,右股骨头消失,右髋关节腔内游离骨块 05年12月,右股骨头缺如,右股骨颈上段部分缺失,右髋关节腔内游离骨块减少。06年3月,右股骨颈进一步缺失,大转子上移,臼缘骨质增生。06年7月,右全髋置换术后,06年11月示右髋置换术后假体位置尚可,07年8月示髋臼假体移位,股骨柄下沉,股骨上段皮质增生,可见骨膜反应。07年11及12月,可见髋臼及股骨柄周围骨溶解,假体松动,人工关节脱位。08年1月及4月 右髋临时骨水泥假体固定术后松动移位,髋臼及股骨侧骨溶解。08年9月示右髋二期翻修术后,假体位置良好。08年12月 部分右髋臼螺钉松动,臼杯松动,09年2月示部分右髋臼螺钉断裂,臼杯松动,03年3月大量右髋臼螺钉断裂,臼杯明显移位,外移、右髋脱位。09年9月及12月见臼杯破裂。
诊断:1、右髋结核病灶清除术后右全髋置换术后感染翻修术后假体松动、髋关节脱位、髋臼骨缺损。(AAOS III型)右下肢短缩。2、右髋Charcot 关节病?
治疗:右髋关节置换术后右股骨头假体取出、右髋臼骨缺损结构骨移植、颗粒骨打压植骨,cage、加强环骨水泥髋臼重建,股骨端假体颈延长、股骨头置换术。
该患者术前谈话应注意什么?