主诉：黑便13年

病史：患者男，45岁，主因间断黑便13年加重1天入院。患者13年前无明显诱因间断出现黑便，曾因消化道出血先后6次入院。8年前行食管静脉套扎。同年因再次出血行贲门血管离断术及脾切除术。5年前行胃镜检查可见食管静脉曲张(2-3度)，门脉高压性胃病，此后每天服用兰索拉唑30mg，未接受抗病毒治疗。人院前1 d无明显诱因H{现黑便3次，黑便不成形，总量大约800 g左右，伴头晕心慌，不伴呕血、腹痛，遂就诊于我院。患者曾有乙肝后肝硬化病史15年。

查体：未见明显异常。

辅助检查：血常规示白细胞4．2xIOVL，血红蛋白148 g／L，血小板195X109／L。乙肝病毒核酸定量

(HBV—DNA)<1 000拷贝。腹部B超示肝硬化，脾大，胃镜示食管静脉曲张2度，门脉高压性胃病，胃底及胃体多发息肉

诊断：消化道出血、肝硬化、胃息肉

处理：入院后给予奥美拉唑40 mg，2次／d静脉抑酸治疗，奥曲肽降低门脉压力治疗，胃息肉部分进行胃镜下电切除，术后未见出血，息肉的病理活检可见弥漫的充血，静脉管腔的增宽，毛细血管的增多，患者病情好转出院

随访：随访中得知，患者停用埃索美拉唑1周后，又出现了呕血，6 h后行紧急胃镜检查发现胃腔内充满新鲜血液，未见食管静脉曲张破裂出血的表现，考虑仍为门脉高压性胃病所致。再次给予奥曲肽降低门脉压力处理，5 d后停用，患者好转后出院。

讨论：门脉高压性胃病(PHG)是肝硬化非静脉曲张破裂出血的病因之一。通常认为其可能与门脉压力的增高有关，从而造成胃黏膜的血供重新分布。PHG病理特征表现为胃黏膜微循环的改变，主要有明显的充血，毛细血管及前毛细血管的扩张，动静脉交通支的增多和血管壁的纤维化增厚。