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拔除上颌6致牙根进入上颌窦一例
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患者女,13岁
要求取出进入上颌窦的牙根
患者一小时前在某医院口腔科就诊,要求拔除口内上颌牙齿残冠,经诊医生在利多卡因3ml局部麻醉下为患者进行上颌6分根术,分别拔除近中颊根及远中颊根。在用牙挺挺松腭根时,腭根突然从拔牙窝消失,经医生仔细查看,上颌窦底穿通,牙根进入上颌窦,经简单盐水冲洗无效后转入我科
患者既往体健,反复鼻炎史2年余,无食物药物过敏史,接种史不详,无输血史,曾在该口腔科多次行口内乳牙及恒牙拔除术
专科查见拔牙窝内见凝血块,固位好,边缘轻度渗血,去除窝内凝血块,见腭根与上颌窦底穿通,上颌窦底粘膜破损,患者捏鼻鼓气时有气流从穿孔区流出。余患者无明显不适,未觉上颌骨骨内有异物
全景片示 窦内疑似有牙根异物,显影不清
行常规鼻窦CT 未见窦内异物,右侧上颌窦内大量低密度影,窦粘膜增厚明显,左上颌窦底部见积液
CBCT及三位重建示 上颌窦内残根 长约12mm
诊断:1、左上颌窦内残根异物2、左上颌窦底粘膜穿孔3、双侧上颌窦炎
治疗意见:
1、扩大腭根拔牙创,反复冲洗,用吸引器吸出牙根。
2、行23.24根尖区上颌窦前壁开创,取出上颌窦内残根。
3、转入耳鼻喉科,住院择期行鼻内镜手术取出上颌窦内残根。
患者家属要求口腔科门诊处理。
治疗:
1、2%利多卡因3ml局麻下行腭根拔牙创扩大术,用智齿专用涡轮机去除骨组织,妥善保护周围软组织,用输液器管+注射器大量生理盐水高压冲洗,用吸引器放入穿孔区吸引,反复冲洗,反复吸引,未查见牙根。手术时长约50min。
2、与患者家属充分沟通交流,建议行23.24根尖区上颌窦前壁开创,取出窦内牙根,患者及家属表示同意,后在腭根部置入明胶海绵,将周围软组织松解游离缝合,关闭腭根创口。
3、用斯康杜尼行23.24区局部浸润麻醉,翻瓣,暴露上颌窦前壁骨组织,用环型取骨钻在上颌窦前壁打开一直径约8mm大小圆孔,去除骨板,游离并切开上颌窦粘膜(用时约20min),注入大量生理盐水,后用吸引器管置入吸出生理盐水及牙根(用时1min)。置胶原膜垫衬于上颌窦内壁粘膜下,放回骨块,粘膜对位缝合。
术中照片不慎遗失,遗憾。
术后1周,3周,2月复诊,见愈合良好。
讨论:
1、患者反复鼻炎史,CT示右侧上颌窦内大量低密度影。 上颌窦炎致使上颌窦底骨量减少?
2、CT示上颌窦内分房。为什么经腭根穿孔处反复冲洗未见残根?
3、更优方案?
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- 杨冬梅回复叶晓明:叶教授分析的有道理。术中确实从原拔牙窝取出困难,浪费了大量的时间。
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腭根不慎入上颌窦;如不去骨扩大窦底穿孔,想直接从腭根牙槽窝内取断根成功非常渺茫,反复冲洗还易造成断根窦内移位,正如CBCT证实。如扩大穿孔取根有可能吸出,但术后...查看全部
感谢分享~学习了,病例分享的很详细,包括手术时间,在临床应用上很有参考意义
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很有挑战性的临床操作,拔除上颌后牙特别是上颌第一磨牙腭侧根时一定要谨慎,避免推入上颌窦,若发生上述情况,可参考本病例的解决方案
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感谢分享,病例难度很大,术中医生果断改变手术方式,成功取出牙根,且术后效果很好,可见医术之高
很不错的病例,在拔除上颌后牙时,自己一定要注意上颌窦的存在,这样才能避免因小失大,造成不必要的创伤。