患者女，13岁

要求取出进入上颌窦的牙根

患者一小时前在某医院口腔科就诊，要求拔除口内上颌牙齿残冠，经诊医生在利多卡因3ml局部麻醉下为患者进行上颌6分根术，分别拔除近中颊根及远中颊根。在用牙挺挺松腭根时，腭根突然从拔牙窝消失，经医生仔细查看，上颌窦底穿通，牙根进入上颌窦，经简单盐水冲洗无效后转入我科

患者既往体健，反复鼻炎史2年余，无食物药物过敏史，接种史不详，无输血史，曾在该口腔科多次行口内乳牙及恒牙拔除术

专科查见拔牙窝内见凝血块，固位好，边缘轻度渗血，去除窝内凝血块，见腭根与上颌窦底穿通，上颌窦底粘膜破损，患者捏鼻鼓气时有气流从穿孔区流出。余患者无明显不适，未觉上颌骨骨内有异物

全景片示 窦内疑似有牙根异物，显影不清

行常规鼻窦CT 未见窦内异物，右侧上颌窦内大量低密度影，窦粘膜增厚明显，左上颌窦底部见积液

CBCT及三位重建示 上颌窦内残根 长约12mm

诊断：1、左上颌窦内残根异物2、左上颌窦底粘膜穿孔3、双侧上颌窦炎

治疗意见：

1、扩大腭根拔牙创，反复冲洗，用吸引器吸出牙根。

2、行23.24根尖区上颌窦前壁开创，取出上颌窦内残根。

3、转入耳鼻喉科，住院择期行鼻内镜手术取出上颌窦内残根。

患者家属要求口腔科门诊处理。

治疗：

1、2%利多卡因3ml局麻下行腭根拔牙创扩大术，用智齿专用涡轮机去除骨组织，妥善保护周围软组织，用输液器管+注射器大量生理盐水高压冲洗，用吸引器放入穿孔区吸引，反复冲洗，反复吸引，未查见牙根。手术时长约50min。

2、与患者家属充分沟通交流，建议行23.24根尖区上颌窦前壁开创，取出窦内牙根，患者及家属表示同意，后在腭根部置入明胶海绵，将周围软组织松解游离缝合，关闭腭根创口。

3、用斯康杜尼行23.24区局部浸润麻醉，翻瓣，暴露上颌窦前壁骨组织，用环型取骨钻在上颌窦前壁打开一直径约8mm大小圆孔，去除骨板，游离并切开上颌窦粘膜（用时约20min），注入大量生理盐水，后用吸引器管置入吸出生理盐水及牙根（用时1min）。置胶原膜垫衬于上颌窦内壁粘膜下，放回骨块，粘膜对位缝合。

术中照片不慎遗失，遗憾。

术后1周，3周，2月复诊，见愈合良好。

讨论：

1、患者反复鼻炎史，CT示右侧上颌窦内大量低密度影。 上颌窦炎致使上颌窦底骨量减少？

2、CT示上颌窦内分房。为什么经腭根穿孔处反复冲洗未见残根？

3、更优方案？