患者，男，26岁。因“8小时前睡眠中突发四肢抽搐一次”入院。2天前在外打过架。既往病史无特殊。

查体：生命体征平稳，神清，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音，心率78次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹查无特殊。神经系统检查未见明显异常。

辅助检查：CRP 27.9mg/l，WBC 9.5*109/l，中性粒比率72.9%。胸部CT：双肺炎症，左下肺钙化灶；头颅CT：额骨部分缺损，额窦内较高密度影，双额急性硬膜下血肿。（图1-9）

诊断：急性硬膜下血肿 痫性发作 双肺肺炎。治疗：予联邦他唑仙抗感染，入院第二天行头颅MRI示左侧额叶皮层及皮层下异常信号，血管神经炎？附见左侧额窦内软组织影充填。请神经内科会诊考虑痫性发作，暂不予抗癫痫药，随访，1月后头颅MRI。

随访：1月后随访，头颅MRI无特殊。

讨论：急性硬膜下血肿病情发展急重，往往需要手术清除血肿。血肿的大小，颅内压的高低、合并损伤的程度及患者的临床表现均是手术与否的指征。一般来说，CT表现为血肿厚度超过5mm，占位效应和中线移位明显的患者需急诊手术清除血肿。但是出血量较少，无进行性意识恶化，血肿厚度<10mm，中线移位<5mm的急性硬膜下血肿，可暂行非手术治疗。