患者，男，50岁，职员；因“胸腹部疼痛5小时余”入院；患者于5小时无明显诱因感胸、腹、背部疼痛，为持续性胀痛，较剧烈，疼痛剧烈时有撕裂感，与活动无明显关系，影响呼吸，感胸闷，活动耐力下降，活动后稍感喘息，无明显心悸，无发热，无恶心呕吐，感腹胀，无腹痛腹泻，无皮疹及关节痛，到当地医院就诊，行胸部CT不排除主动脉夹层可能，现为行进一步治疗，急诊以“胸背痛查因：主动脉夹层？”收入院；病程中，患者精神食欲睡眠差，大小便正常，体力下降，体重无变化。既往史：有高血压病史。无药物过敏史。

入院查体:体温36.5℃,脉搏90次/分,规则,呼吸18次/分,规则,血压150/80mmHg，胸廓正常，无胸骨叩痛。呼吸运动正常，语颤正常，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感，叩诊正常清音，肺下界正常，双肺呼吸音粗，呼吸音对称，无罗音。心音可，心率90次/分，无杂音，腹部无压痛，无反跳痛，肝肋下未及，胆囊无压痛，Murphy征阴性，脾肋下未及，肾区无叩痛，双下肢不肿。入院后完善相关检查（胸腹主动脉CTA：主动脉夹层动脉瘤；两侧胸腔少量积液。）

予以诊断：1.主动脉夹层动脉瘤；2.高血压3级，极高危组。诊断明确后行“左颈总动脉-腋动脉转流手术+胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术”。左侧颈部切口，游离出左侧颈总动脉，左侧锁骨下动脉，左侧椎动脉等分支。使用8mmG-tex血管一端与左锁骨下动脉行端侧吻合，G-tex血管另一端与左侧颈总动脉行端侧吻合。经右侧股动脉入路造影见主动脉夹层，破口位于左锁骨下动脉开口医院0.5cm处。左锁骨下动脉近端封闭，桥血管通畅，腋动脉及左侧椎动脉血流良好。置入美敦力胸主动脉覆膜支架（28*157mm），定位后释放。造影见胸主动脉支架释放良好。

主动脉夹层为大血管急诊，B型主动脉夹层相对预后良好。保守治疗效果尚可，近期死亡率相对不高。但对于年轻患者，我们积极治疗。患者B型主动脉夹层，破口位于锁骨下动脉附近。拟行腔内修复术。但患者破口离锁骨下动脉较近，若直接封闭，可影响左上肢活动及椎动脉顺行血流。故根据患者情况行一期复合手术（即“左颈总动脉-腋动脉转流手术+胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术”）。术后复查可及左侧锁骨下动脉通畅，血流灌注可。可及假腔内明显血栓化。