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结核性胸膜炎

呼吸内科
杨医师
辽宁省沈阳市新民市胸科医院
主诉 病史

患者老年男性,以“胸闷气短8天”为主诉入院。

患者8天前无明显诱因出现胸闷气短,活动时加重,伴间断咳嗽咳痰,痰为白痰,伴间断发热,体温最高38.8℃,无发冷及寒战,夜间盗汗明显。自行口服阿莫西林、阿奇霉素等药物,症状未见明显缓解,遂就诊于沈阳市第五医院。行肺CT检查,提示:右侧胸腔包裹下积液并左肺下叶膨胀不全,建议进一步检查及复查。左肺上叶陈旧病变。血常规未提示白细胞及中性粒细胞百分比水平升高。患者病来无头晕头痛,无胸痛咯血,无恶心呕吐。食睡眠差,大小便如常,体重未见明显减轻

查体 复查

查体:T:37.5℃,BP:105/80mmHg,P:80次/分,R:18次/分;神清语明,步入病房,查体合作,睑结膜无苍白,口唇无发绀,浅表淋巴结未触及肿大,咽无充血,扁桃体未见肿大,颈软,气管居中,颈静脉无怒张。双肺听诊呼吸音粗,右侧下肺野呼吸音消失,双肺未闻及明显干湿啰音。心界不大,心音钝,节律齐,心率80次/分,各瓣膜听诊区未闻及杂音。全腹软,无压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及,肝肾区无叩痛,无杵状指,双下肢无水肿。

CRP:137.0mg/L。血常规:白细胞计数 6.7*10^9/L,中性粒细胞百分比 70.8%,血红蛋白115g/L,血小板计数 356*10^9/L。降钙素原检测:降钙素原 0.065ng/mL。军团菌、结核抗体、支原体抗体、衣原体抗体均阴性。凝血五项:凝血酶原时间 13.80秒,纤维蛋白原含量 5.84g/L,D-dimer 1101ug/L。一般细菌涂片检查:细菌涂片结果。呼吸道正常菌群。1-3-β-D葡聚糖定量检测:132.8。甲功系列、肺癌系列无异常。生化:总蛋白 54.1g/L,白蛋白 32.5g/L,前白蛋白 0.07g/L,血糖5.01mmol/L,痰结核培养均阴性,患者未成功留取痰结核菌涂片化验。患者入院第二日请介入科会诊,行右侧胸腔穿刺引流术,留置右侧胸腔引流管一枚,引流淡黄色透明液体,引流第一天引流液体800ml,将引流管夹闭,引流液留取化验。胸水化验回报:LDH:乳酸脱氢酶 583;胸腹水常规检查:李凡他试验 阳性(+);白细胞计数 2.89210^9/L;单个核细胞百分比 96.2%;体液ADA:腺苷脱氨酶 61U/L;细菌培养:培养结果 未见细菌生长。胸水结核菌涂片及结核菌培养均阴性。血T-SPOT:混合淋巴细胞培养 50细胞数;A抗原刺激+γ-干扰素 11SFCs/2.5*105PBMC;B抗原刺激+γ-干扰素 6SFCs/2.5*105PBMC。患者胸水病理检查未查见肿瘤细胞。目前患者化验结果提示胸水ADA水平较高,胸水李凡他试验阳性,胸水淋巴细胞比例较高,考虑患者结核性胸水可能性大。患者近日流量管未见引流液流出,复查肺CT,结果:右肺上叶结节,性质待定。右侧胸腔积液,叶间包裹性积液,右肺下叶部分受压不张。左肺上叶钙化灶,双肺散在慢性炎症。心包积液。右侧心膈角淋巴结稍增大。左肾低密度影,必要时进一步检查。请胸科医院会诊,考虑患者结核胸膜炎可能性大,建议转入胸科医院行诊断性抗结核治疗,同时反复胸水病理检查除外恶性。

诊断 治疗

诊断结核性胸膜炎可能性大

予丰迪1.0g日两次静脉输液抗炎治疗未见明显好转,请胸科医院会诊后转入胸科医院抗结核治疗。

随访 处理

患者有胸水,有结节,注意鉴别结合和肿瘤,必要时活检病理检查。

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8评论最早评论
    代婷婷
    中国医科大学附属盛京医院

    结核性胸膜炎应该有胸痛的症状,不知道结核性胸膜炎和普通的结合治疗力度是否一样。

    2015-10-28 20:49
    周楚莹
    南方医科大学第五附属医院

    要与肿瘤产生的胸腔积液相鉴别,胸腔穿刺并对胸腔积液进行生化分析及肿瘤细胞检查,或进行胸膜活检,一般均能确诊。本例病人胸水病理检查考虑结核性胸膜炎可能性大,建议经...查看全部

    2015-10-30 10:35
    李杨婷
    四川大学华西医院

    对这种有胸水的患者早期进行胸腔穿刺抽液检查对明确诊断很有帮助,该患者胸水检查提示结核可能性大及时予以抗结核治疗

    2015-10-30 11:04
    万丽敏
    河南商丘蓝山医院

    结核性胸膜炎的积液往往是包裹性的,加上胸水常规及细胞学检查结果,我觉得结核性胸膜炎的可能性确实很大,应该尽早抗结核治疗,此外还要预防胸膜粘连,尽量提高患者的生活...查看全部

    2015-10-30 11:39
    杨小蕾
    四川大学华西医院

    不知患者后面有没有随访,抗结核治疗有没有效果。对于这种胸水,排除肿瘤和普通感染才能考虑结核。只是对于这名患者明明写到诊断结核性胸膜炎可能性大,为何还给于丰迪抗炎...查看全部

    2015-10-30 17:10
    刘辉
    烟台肺科医院

    临床实验室检查很多往往也难以确定其性质,经验性诊断性治疗很关键!

    2015-10-30 18:17
    王勇
    常山县人民医院

    对于老年病人的胸腔积液,现在诊断愈发困难,很多时候不能明确诊断,而病人及家属往往要求明确诊断,对诊断性抗结核治疗不能接受,更是加大了诊断的难度。如果有条件还是需...查看全部

    2015-10-30 23:18
    胡强
    陕西省友谊医院

    没有支气管镜检查及胸膜活检检查,要进一步诊断可行胸抢镜检查并取病理。

    2015-10-31 13:49
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