眼睑及双下肢水肿1周

患者男性，57岁，1周前出现晨起眼睑水肿，同时双下肢水肿明显。就诊于当地医院，查血压、血常规正常，肝功ALB 19g/L，尿常规蛋白6g/L，红细胞阴性，管型2/LPF。24小时尿蛋白定量7.34g/24h，CHO、TG明显升高，血肌酐60umol/L。

生命体征平稳，双侧眼睑水肿伴局部色素沉着。心肺查体未见明显异常。腹部稍膨隆，移动性浊音可疑阳性。双下肢对称性指凹性水肿。

入院查自身抗体全阴性，乙肝阴性，肿标阴性。尿相差镜检：红细胞2-8个/HPF，量少不分型。

诊断：

肾病综合征

微小病变肾病？

高脂血症

治疗：暂给予利尿、培哚普利4mg降尿蛋白，同时护肾治疗。

患者入院第二天行肾穿刺活检，荧光检测IgM 1+，余抗体及补体均阴性。光镜下基本症状，电镜下足突消失。

给予足量激素醋酸泼尼松龙60mgQD口服，同时抑酸、补钙等治疗。

讨论：患者中老年男性，突发肾病综合征，血压不高，肌酐正常，且尿中红细胞不多，首先考虑继发，包括乙肝病毒相关、肿瘤相关、肥胖相关等，但该患者不符合。考虑原发肾病，最有可能是微小病变肾病，其上述特点最符合。其次是FSGS，最后考虑膜性肾病，因为膜性肾病一般起病隐袭，而该患者起病急，大量蛋白尿，更符合微小病变。