性别 女 年龄85岁

主诉:

大便习惯改变4个月

现病史:

患者4个月前无明显诱因出现大便习惯改变，无肛区疼痛。排气正常,排便后稍带少量液体，大便习惯由原来1次/天变为(3-4)次/天，便条变细或不成型。未予系统治疗，现患者为求进一步治疗，就诊我院门诊，门诊经查以“肠梗阻”为诊断收入院。现症见：大便习惯改变，病来无发热，饱食后偶有恶心，呕吐，腹痛腹胀，无心慌气短，饮食睡眠可，小便正常，3日未排便，近6个月体重减轻约10公斤。

既往史：

自述高血压病史10年，自服合贝爽90mg,日两次，异乐定50mg，日两次，冠心病病史10年，自服欣康40mg,日两次口服，复方丹参片，3片，日三次口服，否认糖尿病病史。

查体：体温38摄氏度，脉搏85次/分，呼吸21次/分，血压140/70mmHg,意识清，语声清晰，瞳孔等大，开口正常，牙齿缺如，颈软，扁桃体无肿大，气管局中，心音正常，心律整，双肺呼吸音清，无干湿啰音，脊柱生理弯曲，穿刺区无感染，卧床。

心电图:T波改变

心脏超声:主动脉硬化改变，三尖瓣及主动脉瓣轻度反流，左室舒张期顺应性减低，心包少量积液。

肝肾功能无异常，电解质及酸碱平衡无异常，钾离子3.3mmol/L，总蛋白61.6

肠梗阻，直肠占位(恶性可能性大)，高血压病，冠心病

术前治疗：

于介入中心行DSA引导下结肠支架置入术，患者取左侧卧位，经肛送入灌肠管造影见：乙状结肠直肠交接处肠道明显狭窄。降结肠及乙状结肠内大量粪块，经肛送入导丝导管通过狭窄段，沿导丝送入结肠支架，定位后释放，患者诉排便感明显，予回收支架，重新定位后释放支架，再次造影支架位置准确，患者无明显排便感，患者无特殊不适，安返病房，术后制动平卧2小时，余常规对症处理。

麻醉过程:

患者入室后，经静脉行快速诱导插管一次成功。诱导用药:咪达唑仑2mg+舒芬太尼15ug+赛机宁10mg+丙泊酚35mg。诱导满意。麻醉维持:瑞芬太尼+异氟醚+丙泊酚+赛机宁。麻醉维持平稳，手术过程平顺。术毕，病人于麻醉状态下，带管，控制呼吸，

生命指征平稳，病人送重症监护室。

手术历时5小时，术中出血700ml，补液3300ml。其中晶体液2200ml，胶体液700ml，血制品400ml。尿量300ml。

为了防止术后疼痛，行术后镇痛。麻醉效果评级1级，术中无麻醉并发症。

予患者得普利麻0.5泵控静推以镇静，促进人机协调。续观。患者白蛋白水平较低，予人血白蛋白10g缓慢静点以纠正低蛋白血症，续观。血气分析结果基本正常，续管。患者病情平稳，予拔除气管插管，转普外科续观。